實支實付醫療險只賠正本?

  • 平安喜樂

    2015/02/27 08:55

    私訊 回覆文章

    參考資料: 實支實付醫療險建立給付協調機制的時機已至

    去年很熱門的討論正本理賠問題, 最近又看到新聞了~

    但若只是單純限制副本理賠, 而不檢討保費的計算公式, 整體來說並不公平. (每家都收保費, 但實際支出理賠金的只會有1家)

    若依照新聞所述採用第2張保單給付差額的方式, 但也需要正本, 實際上正本在第1家收受正本後, 如何讓第2家取得正本來理賠? 實務作法上可能會產生另種爭議.

    依照邪惡的人性, 會不會越擺爛的保險公司越有機會拿到保費卻不用理賠, 越積極服務的保險公司反而一直付理賠金, 造成反淘汰?

    各位先進怎麼看呢?


    新聞節錄:
    "為降低理賠爭議,金管會保險局定調,實支實付醫療險將自明(105)年起,全面改回只接受「正本」理賠。

    但是實支實付險開放副本理賠多年,為避免民眾無法接受,保險局將鼓勵壽險業推出保費較便宜、具「自負額」特色的實支實付保單,並自今年7月起開始宣導。

    保險局官員表示,實支實付醫療險回歸正本理賠,不溯及既往,不影響保戶權益;但明年1月之後銷售的新保單,就只能接受正本理賠,政策型保險、例如學生保險則排外,仍可接受副本理賠。"

    聯合新聞網報導 http://goo.gl/aYF7X4




  • 網站值日生 (版主)

    2015/09/30 09:21 #1

    私訊 回覆文章

    參考資料: 實支實付醫療險建立給付協調機制的時機已至

    最近新聞又開始報導囉~~

    蘋果日報 2015/9/29
    http://www.tw-insurance.info/rd_news.cfm?i=21608

    【實支實付醫療險 副本不理賠】林巧雁╱台北報導
    《最快明年下半年實施 惟舊保單不受影響》
    健保自費項目愈來愈多,許多民眾擔心保障不夠多而多買保單加強保障,但有些民眾卻濫用保單與醫療資源,以生病住院來賺錢,行徑猶如詐騙保險公司,金管會上半年與業者討論是否取消醫療險實支實付副本理賠,市場預期主管機關可能在明年初宣布改為只能正本理賠,業者估最快明年下半年實施。

    保險業者發現,有些缺錢或失業的民眾,與不肖醫院結合利用保險賺錢,沒有嚴重生病卻莫名其妙長期住院,故意用重複投保的理賠金來賺錢。比如住院2~3天實際醫療費2萬,買了10張保單2萬的保單,可獲得理賠20萬。

    據了解,主管機關可能會在明年公告,但會給業者約半年緩衝期準備配套與新保單,屆時也可能會有新的一波停賣效應。