淺談淺談心室中膈缺損(Ventricular Septal Defect ,VSD)之核保風險

分享到 Google+ Facebook LINE

淺談淺談心室中膈缺損(Ventricular Septal Defect ,VSD)之核保風險

心室中膈缺損是最常見的先天性心臟病，佔所有先天性心臟病的25%，常伴隨其他先天性心臟缺損；大多數在2歲以前缺損部位會逐漸閉合；但隨著年紀的增長，閉合的可能性就愈低。

【何謂心室中膈缺損】
為左、右心室的中膈有缺陷，而導致使左心室部分含氧血經此流到右心室，而使得左心室要打到全身的血液量反而減少。

【分類】
依缺損在心室中膈的位置，可分為三型：

第一型：動脈下缺損型，因為缺損位置及動力學的原因，使得主動脈瓣膜缺少支撐，容易造成主動脈瓣膜脫垂及逆流問題，而使心臟惡化。
第二型：膜周邊缺損型，最常見，約佔70％。
第三型：肌肉缺損型，最容易自然閉合，但少見。

【症狀/併發症】
如沒合併其他的先天性心臟異常，大多數初期是無症狀的，症狀的表現和心室中隔缺損的大小有很大的關係。

心室中隔缺損很小，僅少量血液由左心室流向右心室，故沒有明顯症狀，也不會導致心臟擴大，只會聽到心雜音，甚至有30-50%可能在一歲前會自動關閉。
心室中隔缺損大，大量的血液分流到右心室而造成肺動脈高血壓，因氧氣及營養供應不足，而導致呼吸急促、經常性肺部感染、餵食困難、生長遲緩，甚至心臟衰竭，常可在大哭或是呼吸道感染時，偶爾可見有發紺情形，也因為長期不正常的心臟亂流，導致心內膜炎機率也提高。

【註】大缺損定義:直徑超過主動脈瓣膜環的直徑一半以上或缺損直徑大於15mm。
針對未開刀的心室中隔缺損很小的案例，一般建議定期追蹤檢查，看是否有肺動脈壓增加或心內膜炎的情形發生，如果臨床症狀加重，則將會建議手術處置。

【核保評估】

應備文件:
(1)告知事項:說明發生日期、發生原因、治療方式、目前狀況、是否復發、復發次數及時間、最後一次就診時間、有無其他合併症
(2)提供完整就診病歷及檢查報告(包含心電圖、胸部x光、心臟超音波等)。
核保上考量：
(1)若未手術治療，需評估當時嚴重程度及引發合併症，依險種之風險評估，但仍需依各家保險公司決定。
(2)若是術後需觀察一段時間方可受理，觀察時間依各家保險公司規定。
(3)若術後仍合併有併發症，則須依險種重新評估風險。

推薦書籍