淺談消化性潰瘍之核保風險

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淺談消化性潰瘍之核保風險

【何謂消化性潰瘍】
是指食道、胃、十二指腸等之粘膜，受到胃酸之侵蝕而破損，通常比糜爛來得深一點。潰瘍發生依照發生位置，有不同名稱，在胃叫胃潰瘍，發生在十二指腸就叫十二指腸潰瘍。

【發生原因】
造成的病因很多，大都會刺激胃酸分泌，如藥物、膽汁、抽菸、喝酒及壓力等及胃幽門螺旋桿菌，近年來發現幽門螺旋桿菌根除後，可使潰瘍的復發率由八十％降到小於五％，幾乎可以說是根治，但是，不是所有消化性潰瘍都由幽門螺旋桿菌引起，但以幽門螺旋桿菌為最大的因素。研究發現，十二指腸潰瘍約九十％到九十五％以上，胃潰瘍約七十％到八十％以上與幽門螺旋桿菌有關，因此治療消化性潰瘍首先將幽門螺旋桿菌根除，以防止潰瘍復發後引發種種併發症，而達到根治消化性潰瘍的目的。

【症狀】
主要的症狀是心口燒灼痛，疼痛會放射到胸部或背部，因胃酸逆流到食道，有時造成胃食道逆流問題產生，其最常見為上腹痛，十二指腸潰瘍主要的症狀為空腹疼痛，而胃潰瘍進食後可能症狀加劇。也會產生打嗝、嘔酸水或腹脹等不適，有時嚴重會有解黑便情形發生。

【復發率】
消化性潰瘍屬於慢性且具復發性的疾病，以十二指腸潰瘍為例，一年內的復發率達六十％，二年內潰瘍復發率達八十％至九十％；約有10~15%的人曾罹患此病，其中有4/5有復發的經驗，有1/5曾有較明顯的併發症。

【併發症】

一、腸胃出血
	出血之前可能完全沒有任何症狀或是疼痛感，一發作就是以出血方式呈現，可能會有吐血、解黑便或糞便中出現潛血反應；若出血量大時，可能造成休克，若是因長期失血還可能引發缺鐵性貧血，當男性有貧血狀況時，則不排除可能有腸胃出血問題存在。
二、胃出口阻塞
	潰瘍發生在胃部出口的幽門部位或連接胃部的十二指腸球部，反覆發作造成的結疤，再加上進行性的潰瘍引起的發炎及腫脹，就容易造成胃出口阻塞，使出口變窄或是完全阻塞，造成食物滯留而產生嘔吐現象。
三、穿孔
	少見但嚴重，如來不及手術，穿孔會導致胃酸及胃內容物由胃跑到腹膜腔內，引發急性腹膜炎，甚至導致敗血症死亡。

【核保評估】

應備文件:
(1)告知事項:說明發生日期、發生原因、治療方式、目前狀況、是否復發、復發次數及時間、最後一次就診時間、有無其他合併症
(2)必要時須提供完整就診病歷及檢查報告。
核保上考量：
(1)在無引發其他合併症後，則一般醫療以批註處置，仍需依各家保險公司決定。
(2)若已引發合併症，會適當時狀況重新評估風險。

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