淺談開放性動脈導管 (Patent Ductus Arteriosus)之核保風險

發佈日期 : 2015年05月25日 撰文 :自由飛翔
文章編號: 7520

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淺談開放性動脈導管 (Patent Ductus Arteriosus)之核保風險 胎兒在子宮內,無法自行呼吸,完全需要依賴母親的血液循環來提供氧氣、營養及運送二氧化碳、廢物。嬰兒出生開始呼吸一瞬間,肺部立刻擴張,開始啟動肺部循環,這時動脈導管逐漸失去作用而關閉,讓主動脈將血液運送到全身,肺動脈則把髒血送到肺臟,進行氣體交換。

【何謂開放性動脈導管】

動脈導管在出生後約在3至4週前就關閉,若出生後超過3個月動脈導管不關閉,造成主動脈的血流就流向肺動脈(左向右分流),此動脈就稱為開放性動脈導管,約占先天性心臟病5-10 %。
開放性動脈導管(Patent Ductus Arteriosus)

【症狀】
  1. 動脈導管很小:大部分沒有特別的症狀,聽診時候會有連續性雜音
  2. 動脈導管很大:可能造成發育不好,呼吸困難,而且脈搏很強,連續性雜音
  3. 胸部X光:可能有左心室或右心室擴大,肺血管紋路增加。
  4. 心電圖:顯示心室肥大
  5. 肺動脈的含氧濃度增加和血壓升高。右心室血壓亦升高。

【併發症】
當動脈導管未能關閉,使得血流經由動脈導管導致左向右回流(血流由主動脈流向肺動脈)而造成肺部血流量增加,引發肺水腫,另一方面,因為肺部血流量增加而相對造成腸道、皮膚和腎臟的血流減少,腎臟血流減少會造成腎絲球過濾率減少而使血中肌胺酸值增加以及尿液減少;當腸道的血流減少,也可能造成壞死性腸炎。

另外,若動脈導管很大,可能引發問題如下:
  1. 易引發心臟衰竭及肺高血壓。
  2. 感染性血管炎:可發生在任何年紀。
  3. 肺栓塞:也常見。
如果在嬰兒時期就引發心臟衰竭,就必須立刻開刀治療,一般在一至三歲之間開刀,預後都很好。

【核保評估】
  1. 應備文件:
    (1)告知事項:說明發現時間、治療方式及時間、目前狀況、是否復發、復發時間、最後一次就診時間、有無其他合併症
    (2)必要時須提供完整就診病歷及檢查報告。

  2. 核保上考量:
    (1)若已治療痊癒在並無引發其他合併症,則為標準體,但仍需依各家保險公司決定。
    (2)若已引發合併症,依險種及適當時狀況重新評估風險。
    (3)若是術後需觀察一段時間方可受理,觀察時間依各家保險公司規定。





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