偽造病歷拒賠？保險公司應不致如此輕謀淺慮！

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偽造病歷拒賠？保險公司應不致如此輕謀淺慮！

自由時報8/11報導，PTT八卦板上日前有網友爆料，他的父親在罹患「耳中風」後，向某知名保險公司申請理賠，之後該公司聲稱，被保險人在購買保險前，已有看過「耳聾」的就醫紀錄，因此無法理賠。但家屬到診所確認病歷時，醫生卻出示病歷表示，根本沒有保險業者所說同日期的就醫紀錄。而保險業者得知東窗事發，才一改態度連忙道歉，該則文章也隨即引發熱烈討論。爆料網友表示，其父親的保險起始日在102年10月23日，直到今年6月17日，被保險人才被醫生診斷出單側聽力受損，懷疑是「耳中風」，在當天就住院開始接受治療，並於6月23日出院。

但一直拖到8月初，保險業務員才到府向網友家屬表示，被保險人在101年11月及102年7月都曾到診所看過「耳聾」疾病，並拿著切結書要網友的父親簽名，表示無法理賠。網友的家屬後來到該診所查證時，沒想到醫生卻告訴他們「我從來沒講過被保險人這兩個時間有來看過耳聾」，並同時將病歷資料給家屬過目。網友氣憤表示，該名保險業務員的所屬主管得知東窗事發後，才打電話急忙道歉，甚至還說成是「資訊誤差」，讓他覺得受到侮辱。這則文章在PTT八卦板分享後，隨即引發熱烈討論，許多網友都在底下留言指出，「這間不意外」，還有人自曝也吃過同間保險公司的悶虧、頗多怨言，也有人提醒其他網友為了自身權益要多加注意。

此一烏龍事件如何發生，我們畢竟非當事人無從知悉，但從這個事件，有三個問題值得討論：

一、

醫院診所是否可能給錯病歷？

一般來說，保險公司調閱醫院病歷，原則上會提供被保險人的個人資料，包括被保險人的姓名、出生日期及身分證字號，醫院藉由這些個人資料，索引出病歷號碼，再依病歷號碼調出病歷資料後，將病歷資料抄錄於保險公司提供的病歷查詢表中。

醫療院所如確實核對個人資料，發生錯誤的機會微乎其微，但如只核對單一資料，發生錯誤的機率是存在的，例如過去即發生多起身分證字號完全相同卻不同人的案例，追查之後發現原因可能是戶政機關重複給號，以致不同人身分證字號卻相同。在個人的經驗中，也確實發生過數次醫院給錯病歷的情形，所以保險公司如果完全不經查證，則在證實病歷誤植的情形後，自難免會讓消費者有保險公司偽造病歷誣陷的懷疑。