「重大傷病」險可否直接採用健保局重大傷病卡的定義?
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- 保險局認為健保理賠項目或認定標準會不斷檢討、調整。未來健保局對重大傷病卡的定義，有可能會因應新衍生的疾病及醫學發展，而對給付項目有所調整。但壽險公司推出的重大傷病險是長年期保單，可能使得精算上成本估算有誤。因為醫療技術的進步，有可能造成醫療成本減少或提高，無法很簡單認定是高估還是低估成本，可能會出現理賠爭議或是損失率難以控管的情況。
- 由於現有重大傷病或特定疾病保單的理賠項目，與健保重大傷病的認定項目可能有些不同，萬一保單採健保認定方式理賠，但有些項目不理賠，也可能產生爭議。
- 對於較具創新之商品，可以先用定期險，降低保險公司可能的風險。
- 加入保費調整機制，藉由保費調整機制，來調整保費，降低保險公司可能的風險以及健保局對重大傷病卡定義的調整。
- 面對保險成本在風險控管上的不穩定，限制財務較好的保險公司，才可以銷售這類保單。
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