「重大傷病」險可否直接採用健保局重大傷病卡的定義?
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目前有三家壽險公司打算推出新款重大傷病險保單，其理賠標準直接比照健保的重大傷病卡發放標準，但送審時都被保險局認為風險及損失率控管上有疑慮，要求壽險公司討論出更明確的理賠定義以及控管風險的方式。
目前健保的重大傷病範圍係由行政院衛生福利部公告，包括30大類。
而各壽險公司的重大傷病險主要有七項，如心肌梗塞、冠狀動脈繞道手術、腦中風、慢性腎衰竭、癌症、癱瘓、重大器官移植等，另外會搭配特定疾病如阿茲海默症、帕金森氏症等。
如直接採用健保局重大傷病卡的定義，有以下的優缺點：
優點：
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目前有三家壽險公司打算推出新款重大傷病險保單，其理賠標準直接比照健保的重大傷病卡發放標準，但送審時都被保險局認為風險及損失率控管上有疑慮，要求壽險公司討論出更明確的理賠定義以及控管風險的方式。
目前健保的重大傷病範圍係由行政院衛生福利部公告，包括30大類。
而各壽險公司的重大傷病險主要有七項，如心肌梗塞、冠狀動脈繞道手術、腦中風、慢性腎衰竭、癌症、癱瘓、重大器官移植等，另外會搭配特定疾病如阿茲海默症、帕金森氏症等。
如直接採用健保局重大傷病卡的定義，有以下的優缺點：
優點：
- 對保戶來說，減少理賠上的爭議，只要是健保局認定的重大傷病，就可以得到保險的理賠，不用去在乎是不是和保險條款的定義相同與否。
- 對業務員來說，減少解說上的困擾。因為醫療險有時不好銷售的原因，是因在解說理賠條件時，就要花費相當多的精神和時間，而有時業務同仁非醫療專業科系畢業，解說也有難度。
- 對保險公司來說，行政作業將會變得簡單，只要是符合當時重大傷病卡的定義就可以，不用再一一比對原保單條款。
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