前胎因「胎位不正」剖腹賠!次胎因「前胎剖腹」不賠?

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前胎因「胎位不正」剖腹賠!次胎因「前胎剖腹」不賠?

【申訴案例】
王小姐於民國95年1月6日購買甲保險公司住院醫療險，在97年因胎位不正剖腹產，獲保險公司理賠，二年後的99年又因前胎剖腹產，而在醫師的建議之下剖腹產，做完月子後檢具文件向保險公司申請理賠，保險公司因剖腹產原因為「前胎剖腹」，認為不在給付範圍而拒賠，王小姐實在無法接受前次剖腹有理賠，本次依醫師建議而剖腹竟不理賠，故向保險公司申訴？

住院醫療險對於懷孕、流產或分娩及其併發症都列為除外，但關於剖腹產的部份，則是對於有醫療行為必要性，且併有下列原因的剖腹產則例外可以給付：

一、	產程遲滯。
二、	胎兒窘迫。
三、	胎頭骨盆不對稱：
	1.	胎頭過大（胎兒頭圍37公分以上）。
	2.	胎兒超音波檢查顯示巨嬰（胎兒體重4000公克以上）。
	3.	骨盆變形、狹窄（骨盆內口10公分以下或中骨盆9.5公分以下）並經骨盆腔攝影確定者。
	4.	骨盆腔腫瘤（包括子宮下段之腫瘤，子宮頸之腫瘤及會引起產道壓迫阻塞之骨盆腔腫瘤）致影響生產者。
四、	胎位不正。
五、	多胞胎。
六、	子宮頸未全開而有臍帶脫落時。
七、	兩次（含）以上的死產（懷孕24周以上，胎兒體重560公克以上）。
八、	分娩相關疾病：
	1.	前置胎盤。
	2.	子癲前症及子癇症。
	3.	胎盤早期剝離。
	4.	早期破水超過24小時合併感染現象。
	5.	母體心肺疾病。