住院醫療險－健保不給付項目

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住院醫療險－健保不給付項目

【案例】

某甲於99年10月23日向保險公司投保壽險，並附加每日3000元的實支實付型及每日3000元的日額型住院醫療險，投保後半年，某甲因車禍致使兩下肢脛腓骨骨折住院十天，因無健保病房而住進單人病房，每日病房差額3500元，另外因家人都在南部也有工作，無法北上照料，所以另聘廿四小時的看護，每日2000元，問保險公司是否理賠？

【說明】

社會保險提供的是社會安全福利網絡最底層的架構，它提供的也是最基本的保障，如果我們對就醫的品質及服務有較高的期望時，這樣的保障內容是不夠的，尤其健保在制度設計上，為避免消費者濫用醫療資源，所以除重大疾病外，設有部份負擔的做法，也就是一定金額的醫療費用是被保險人必須自行負擔的。

另外為了控制醫療費用支出，許多的指示用藥或新的檢驗設備、藥物及治療方式，也常在健保給付範圍之外，例如皮膚癌、口腔黏膜癌、子宮頸癌、膀胱癌、氣管支氣管上皮癌、食道黏膜上皮癌、胃癌及大腸癌等，使用光動力學治療法是具效果也最無後遺症的方式，但整個療程要價約新台幣40萬元，健保並不給付，必須被保險人自費；又例如心肌梗塞使用的血管支架，健保給付的支架要價4萬，半年內血管再狹窄率為20%，自費的塗藥血管支架約7~12萬，但半年內血管再狹窄率為5%，只要是還付得起的消費者，大概都會選擇後者，畢竟心臟可不能開玩笑，如果您有購買實支實付的住院醫療險，就不用擔心這筆費用了，因為住院醫療險一般都會有一定的額度可供住院時使用。