DRGs後的商業醫療保險配置攻略

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DRGs後的商業醫療保險配置攻略

健保現行及DRGs支付制度

健保局已在民國99年1月1日開始分階段實施住院診斷關聯群（DRGs）制度，DRGs是一種新的健保支付制度，是將醫師診斷為同一類疾病、要採取類似治療的疾病分在同一組，再依病人的年齡、性別、有無合併症或併發症、出院狀況等再細分組，並將同分組的疾病組合，依過去醫界提供服務之數據為基礎，計算未來健保局應給付醫院之費用，此種支付方式又稱「包裹式給付」。

在此之前採行的方式通稱為「論量計酬」，也就是當民眾生病住院，醫院會依據病患所進行的手術、使用的藥物、住院的天數，向健保局申請費用，只要是合理的使用，健保局就會給付。

健保DRGs支付制度優缺點

這樣的做法，當然會有助於控制健保支出，但也明顯會有一些新的問題產生出來，分述其優缺點如下：

一、DRGs優點
	1.	住院天數或住院機會降低：因健保給付採定額給付，所以醫院可以門診處理就不會選擇住院，三天可以處理，就不會讓病人住四天，以有效控制醫藥費用，省下來就是醫院賺的。
	2.	非必要的用藥與檢查會減少：省下來的就是醫院賺的，所以非絕對必要，醫院將儘量減少用藥及檢查費用。
	3.	儘量以門診手術處理：門診手術可以處理的，即不收治病人住院，以節省病房及照護的人力支出。
	4.	醫療院所努力降低院內感染的風險：因院內感染的額外成本全部是由醫院負責，不能額外向健保局請款，所以努力降低院內感染的風險是節省成本的王道。