理賠案例-意外險：意外不意外

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理賠案例-意外險：意外不意外

常見理賠問題
意外險－意外不意外

【案例】

老王於97年4月1日向保險公司投保新台幣600萬的意外傷害保險，但很意外的，於同年10月1日因腦溢血往生,問理賠如何處理？如是因登山發生高山症死亡，又該如何理賠？

【說明】

依據傷害險示範條款第二條的約定，傷害險承保的事故，是指被保險人於保險契約有效期間內，因遭受非由疾病引起之外來突發的意外傷害事故，致其身體蒙受傷害而致殘廢或死亡時，保險公司始依照保險契約的約定，給付保險金，例如車禍、高處墜落、跌倒等事故，導致殘廢或死亡之結果，均屬之。

　　本案例老王發生腦溢血往生，家人朋友都很意外，但一般非預期內發生的情況，我們在平常的言語上都可稱為?意外?，但此意外與意外險所稱的?意外?未必相同，意外險所稱的意外，必須是非由疾病引起的，且為外來突發的意外傷害事故方屬之。

　　依醫護百科辭典的定義，腦溢血是指出血性腦中風，其潛在原因最多是高血壓，其次是糖尿病，心臟病，高血脂症；少數是腦瘤，動脈瘤，動靜脈畸型等病變所造成。在腦溢血患者中，近70%的人是右腦半球的微血管破裂出血。專家認為這與患者的生活習慣、運動行為方式有關。所以腦溢血是被認定屬疾病的一種，並非所謂的意外傷害事故，是如因此而致殘廢或死亡時，本公司依照契約定，並無法給付保險金。