理賠爭議概述(一)~不實告知

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理賠爭議概述(一)~不實告知

不實告知，恐損保費不理賠

小賴日前問我，買保險要怎麼告知比較好，較容易被核保通過？我告訴他，很簡單，只要據實告知就好。買保險時，保險公司都會請要保人、被保險人填要保書。要保書內容都會有一些問項，特別是體況跟既往病史。只要據實告知，待日後核保通過，就能確保契約效力不致於發生爭議。

我也分享以往的經驗：「擔任理賠工作多年，看了太多因為故意隱匿、或因過失遺漏、或為不實說明的狀況。最後在申請理賠的時候，因發現投保前的既往病史，以解除契約收場的案例。」依據保險法第二十五條規定，保險人無需返還已收受的保險費，保戶只會賠了保險費又得不到理賠！所以誠實告知便成了投保的第一要務。

案例：投保後短期出險，遭查證解約

分享一個以前遇過的實際案例：

有位女性保戶不經意地發現自己左胸前有硬塊，去醫院問醫師，醫師建議安排檢查，以確定實際的狀況。回家之後，和朋友談起這件事，朋友就叫她先去買保險再做檢查。她在朋友的介紹下，跟保險公司買了住院醫療保險。要保書的告知事項，當然隱匿了左胸前有硬塊而就診的部份，還特地等了30天(住院醫療保險，通常會有等待期~)，才進行後續的檢查。結果真的是乳癌！經過了三個月一連串的治療後，才向保險公司提出理賠申請。