淺談巨結腸症之核保風險評估

發佈日期 : 2020年11月23日 撰文 :自由飛翔
文章編號: 12405

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淺談巨結腸症之核保風險評估 何謂巨結腸症
腸道先天缺乏神經結細胞導致腸道蠕動中斷,因大腸無法放鬆以致於腸道糞便及內容物排出不完全,造成腸阻塞,長久堆積糞便在有神經節的腸道段,因此此段腸道越撐越大;然而沒有神經節的腸道依然狹小。

註:胃腸道腸壁的肌肉層和黏膜下層都有神經節細胞,主要作用是用來傳導和協調腸道的蠕動,使腸道內容物可以順利地從腸子的前端往後端推送,而使糞便從肛門排出。


圖片來源:東方日報

各部位發生比例:
1. 直腸和乙狀結腸(短型巨結腸症):分別各佔約20%和75%
2. 降結腸、橫結腸、升結腸,小腸部分缺少神經節(長型巨結腸症):佔約2
% 3. 全部大腸都沒有神經節:佔約1%。

發生率:新生兒約1/5000,男女比率約4:1。

症狀:
如果嬰兒在出生 48 小時內仍未解胎便,就要高度警覺。
1. 除便秘、可能會有腹脹、嘔吐現象;因大便無法解出,可能引起腸炎,而導致腹瀉、發燒、脫水和電解質缺失等敗血症的現象。
2. 少數因大腸過脹以致穿孔破裂。
3. 有小部份的巨結腸症者合併有聽力障礙、皮膚或毛髮色素異常、眼珠顏色異常或變淡,大多有家族遺傳,偶合併唐氏症或其他染色體異常。 巨結腸症主要二個死因:腸結腸炎和腸穿孔。

診斷方法:
1. 腹部X光檢查:多半可見脹大的腸段,而在直腸內無氣體存在
2. 下消化道鋇劑攝影:近端正常之大腸呈現脹大而遠端無神經節之大腸呈現細小收縮狀,可見明顯的分界帶;新生兒或早產兒有時不容易看出大腸脹大及窄縮之分界帶,故於24-48小時後仍有鋇劑殘留在大腸內,則不能排除巨腸症之可能性。
3. 肛門壓力測量法:約有85%之正確診斷率。
4. 直腸切片檢查:直腸切片檢查是最準確的,可發現缺乏神經節細胞的存在,在新生兒,如果X光撿查無法診斷時,需以此方法來確診。 通常是先做下消化道鋇劑攝影,確定影響的大腸範圍有多長;鋇劑攝影結果若符合巨結腸症,可進行直腸切片檢查,以確定缺乏神經節。

預後:
如無合併有其他嚴重的先天性疾病,則手術後可以和正常的嬰兒一樣的發育和成長。
手術後早期併發症:傷口感染、吻合處洩漏、骨盆腔膿瘍、腸炎及腸阻塞等。
手術後期併發症:直腸肛門狹窄、便祕、輕度失禁等。

核保建議:
1. 送件時提供完整就診病歷及相關檢查報告。
2. 倘若未手術或術後有併發症則延期。
3. 術後觀察一段時間後,若無其他合併症則有機會加費承保。

每間保險公司針對各個疾病核保規則仍會有不同的考量;且每個個案狀況也有所不同,故仍要依據病歷資料以及其他風險因素做為考量。





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