1.右心房、心室：由右冠狀動脈供血。

2.左心室：

(1)左前降支(50%):供應左心室前壁和心室間隔

(2)左迴旋支(30%):供應左心室側壁和後壁

(3)右冠狀動脈(20%):供應左心室下壁、後壁和室間隔。

3.心室間隔：前上2/3由前降支供應，後下1/3由後降支供應。

急性心肌梗塞

當冠狀動脈發生動脈粥樣硬化，使血管逐漸狹窄(圖一)進而阻塞供應心臟肌肉所需的血液與氧氣，引發冠狀動脈阻塞(圖二)稱之為冠狀動脈阻塞疾病，也就是缺血性心臟病，此刻身體可能會有一些症狀如“心絞痛 ”的發生。當心臟血管阻塞缺血到達一定程度時，無法供應心肌養分，若短時間內又無法打通血流受阻的血管，心臟肌肉細胞就會開始壞死，造成心臟肌肉細胞的永久損傷，此狀況稱之為心肌梗塞。

註: 動脈粥樣硬化(atherosclerosis)是因為油脂累積、內膜增厚而形成粥狀斑塊，使得血管硬化、狹窄、甚至阻塞的病理現象。

圖一

https://img.discuss.com.hk/d/attachments/day_170501/20170501_5884716aa8aadca3d7ceGL7XpQyL9OkW.jpg

血管攝影-冠狀動脈阻塞(紅色圈起來)

https://qph.fs.quoracdn.net/main-qimg-f7cb3c108ccabab3ed65a29a25330bd2

◆危險因子:

1.高血壓:高血壓患者的血管彈性比一般人差。

2.抽菸: 尼古丁及其他有毒化學物質會造成血管壁內皮細胞受損，使得血管內皮發炎，另外也會增

加血液中的一氧化碳，進而使得各個器官缺氧，當身體組織缺氧時，造成血管收縮，而引起血管

動脈硬化及急性栓塞狀況發生，除此吸菸也會降低高密度膽固醇(HDL)、增加低密度膽固醇

(LDL)，易造成動脈粥樣硬化現象。

3.缺乏運動:會讓脂肪累積，造成肥胖，且讓血管彈性變差且血循變慢。

5.肥胖症

6.高膽固醇血症

7.攝取過量酒精:酒精一克可產生9大卡，易形成脂肪而堆積。

8.停經女性: 年輕女性有足夠的賀爾蒙可以保護我們的血管。

造成動脈粥樣硬化與不良的生活形態及飲食習慣有很大關係，這些習慣很性造成血管內皮細胞功能失常，而易發生動脈粥樣硬化。

◆症狀:

1.在冠脈狹窄程度未達到50%時，原則上並不會影響心臟的供血，也不會產生症狀，甚至不會有任

何感覺。

2.胸悶、胸痛、呼吸困難、臉色蒼白、冒冷汗、眩暈、噁心、全身無力等症狀。特別注意有些老年

人或糖尿病患者，不一定會出現胸痛，可能是它們本身神經反應比較弱；另外有人疼痛部位不典

型，會以腹痛、胃痛、甚至是牙痛或全身不適呈現，故有心血管疾病高風險的患者，只要身體有

不明原因的疼痛或不適，都要特別小心，不可忽視這些症狀發生，須儘快去醫院就診。
3.胸痛的型態可能是短暫、或突發的胸痛，也可能是在活動當中、情緒改變情境下發生；疼痛感或

麻木感可能延伸至手、肩、頸、背、下顎等。

註:記住!!不是胸痛就服用阿斯匹靈。因為胸痛也可能是主動脈剝離，若吃了阿斯匹靈則會導致出血會更嚴重，早服用阿斯匹靈，適用於平時就有血栓問題的患者。

急性主動脈剝離

因近日藝人小鬼因急性主動脈剝離而逝世，此疾病是一種複雜且致死率非常很高的心血管疾

病，主動脈剝離可分為急性或慢性，從發作到臨床表現開始算起－、兩星期內，稱為急性主動脈剝

離，二星期以後稱慢性主動脈剝離，因二者的預後及治療方向完全不同。

以下是我們動脈的構造，分別由內到外:內皮細胞->內膜->中膜->外膜(上圖)，然而主動脈可分為升主動脈->主動脈弓->降主動脈(下圖)。

主動脈剝離起因於主動脈血管壁的中層因某些原因(如高血壓或結締組織缺陷)受損後，加上血管壁內膜破裂，血流經由內膜的裂孔，而將血管內膜和中層撕開，而血流在撕裂開的空間中流動，形成所謂的『假腔』(如下圖)。『假腔』的形成，使得主動脈的管腔一分為二，而假腔因為血流量流入愈來愈多，因而壓迫到『真腔』，而造成身體各處的血液供應不足，造成肢體或腦部的缺血，因假腔的外圍並非完整的血管壁結構(內皮細胞->內膜->中膜->外膜)，故較為脆弱，因而容易破裂引發大出血或心包填塞。
依據統計，急性主動脈剝離若是不緊急及積極處理，至少50%的患者在發生後48小時內會死亡，也就是以1小時約1%的速率增加，約71%的人會在2個月內死亡，89%的人在3個月內死亡，而91%會在6個月內死亡，因此及時的診斷及治療是預防死亡最重要一環。

◆誘發主動脈剝離的因素

1.高血壓-約2/3的患者都有高血壓病史，血壓高不斷衝擊血管內膜。

2.先天性主動脈窄縮。

3.馬凡氏症候群(Marfan症候群)屬於結締組織疾病，容易造成升主動脈破裂。

4.胸部外傷。

5.高強度重量訓練:血壓會上升

6.抽菸:尼古丁及其他有毒化學物質會造成血管壁內皮細胞受損

7.高血脂:易造成動脈粥樣硬化

8.濫用古柯鹼:刺激血壓上升

9.動脈粥樣硬化

◆常見症狀

1. 胸痛:90%的患者都會有，突發性、且像肌肉被撕裂般的疼痛，也可能轉移到頸、下背部等，依據疼痛部位不同，代表主動剝離的部位，如胸痛僅在前胸，可能為升主動脈剝離，如果疼痛延伸到頸部或下顎，則可能為主動脈弓剝離；如果疼痛延伸到下背部，有可能微降主動脈剝離。

2.多伴隨著高血壓:約有60%合併高血壓症狀

3.血管剝離導致血管阻塞、器官缺血或梗塞，如休克昏迷、中風癱瘓、心肌梗塞、腸阻塞、肢體缺

血等狀況。

4.心臟方面:主動脈閉鎖不全、血胸、心包填塞(體液聚積在心包膜內，導致心臟無法有效跳動)，
最終引發休克與心臟衰竭情況。

5.心跳增加、臉色蒼白、注意力無法集中、焦慮、冒汗、頭昏、咳嗽、呼吸困難、聲音沙啞等。

◆後遺症

若缺血情況嚴重，可能出現以下後遺症：

• 急性心臟衰竭
• 中風
• 下半身麻痺
• 急性腎衰竭
• 腸壞死

最嚴重的情況是主動脈破裂，有極高的死亡率。

◆診斷方式:

1. 身體檢查:

檢查四肢脈搏、心跳速率、血壓是否正常(二手血壓差異大)、有無心臟雜音等。
2. 胸部X光檢查：

心臟主動脈、氣管、縱隔腔有否有移位或其他問題，如肺部積水。
3. 心電圖：

是否有心室肥厚、心肌梗塞的情形。
4. 電腦斷層掃瞄檢查(如下圖):

評估主動脈剝離、及動脈瘤的範圍；是否有心包填塞、血胸等的情況。
5. 核磁共振攝影檢查：

更精準評估主動脈剝離及動脈瘤的範圍與血液流動情形，是確立診斷極高的檢查。
6. 超音波檢查（心臟超音波、經食道超音波）：

藉由此兩種超因波的檢查下，以便確認主動脈剝離的位置是否包涵降主動脈、目前

心臟的功能如何、是否有真假管腔以及血液流動的狀況。

五、治療

急性主動脈剝離的治療分為內科藥物及外科手術治療。選擇何種方式取決於主動脈剝離的範圍。一般若剝離的區域包含升主動脈及主動脈弓時需要以手術治療，因為此狀況的主動脈剝離易破裂造成大出血及心包填塞死亡，若是剝離區域僅為降主動脈時，且沒有其他併發症時，則可以內科方式治療，不必於急性期手術，可持續以藥物治療，但需密切追蹤治療，一旦剝離的區域逐漸變成血管瘤時就要接受手術。

◆預防:

1.規律飲食：

每天定時定量，三餐正常吃，並且要均衡飲食，不可偏食或吃太多，少油、少鹽、少糖，更要多

攝取膳食纖維，可以幫助脂肪代謝及減少便秘問題。

2.適度運動：

維持每週運動3~4次，每次30分鐘，可採健走、游泳等有氧運動為主，不要過於激烈或困難的運

動，才可持之以恆。

3.學會控制情緒，保持心態的平和。

4.積極控制三高:(最為重要)

有高血壓、高血脂、高血糖等「三高」的人，務必控制血壓、血脂肪及血糖在正常值，並定期進

行身體檢查，尤其是預防主動脈剝離最重要是控制血壓在130/85mmHg以下，避免因血壓高造成血

管壁衝擊。

5.戒除不良生活習慣:務必戒菸、避免飲酒。

6.控制體重:肥胖是萬病之源。

愛捐贈：改變千萬人的捐贈觀念

OKR：做最重要的事

保險實務(修訂四版)