心血管疾病二大殺手

發佈日期 : 2020年10月07日 撰文 :時雅馨
文章編號: 12375

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心血管疾病二大殺手 過去30多年來國人的十大死因第一名為癌症,僅次於癌症就是心血管疾病,以108年十大死因為例,癌症佔28.6%,心血管疾病則佔21.8%,死於心血管疾病的人數高達38,290人(資料來源:統計處),然而心血管疾病指的是心臟或血管的疾病,常見的心血管疾病包括冠狀動脈疾病、中風、高血壓、風濕性心臟病、動脈瘤、心律不整、心內膜炎及周邊動脈阻塞性疾病等,其中最危急、致死率最高的心血管疾病的二大殺手就是急性心肌梗塞和急性主動脈剝離(動脈瘤),今天將針對這二個疾病做詳細說明及平常可以如何預防這二大疾病發生,減少周遭的憾事發生。
在說明這二個疾病之前,必須先介紹供應心肌氧氣和養分的主要動脈-冠狀動脈(如右下圖),冠狀動脈是主動脈的分支,是供應整個心臟的血液系統,冠狀動脈共分為三大條,分別為右冠狀動脈、左冠狀動脈(分為左迴旋枝及左前降支),其分支走向決定所供應心臟各個部位,其供應部位如下:

1.右心房、心室:由右冠狀動脈供血。

2.左心室:

(1)左前降支(50%):供應左心室前壁和心室間隔

(2)左迴旋支(30%):供應左心室側壁和後壁

(3)右冠狀動脈(20%):供應左心室下壁、後壁和室間隔。

3.心室間隔:前上2/3由前降支供應,後下1/3由後降支供應。

https://img.heho.com.tw/wp-content/uploads/2017/11/瓣膜性心臟病_完稿-01.jpg

急性心肌梗塞

當冠狀動脈發生動脈粥樣硬化,使血管逐漸狹窄(圖一)進而阻塞供應心臟肌肉所需的血液與氧氣,引發冠狀動脈阻塞(圖二)稱之為冠狀動脈阻塞疾病,也就是缺血性心臟病,此刻身體可能會有一些症狀如“心絞痛 ”的發生。當心臟血管阻塞缺血到達一定程度時,無法供應心肌養分,若短時間內又無法打通血流受阻的血管,心臟肌肉細胞就會開始壞死,造成心臟肌肉細胞的永久損傷,此狀況稱之為心肌梗塞。

: 動脈粥樣硬化(atherosclerosis)是因為油脂累積、內膜增厚而形成粥狀斑塊,使得血管硬化、狹窄、甚至阻塞的病理現象。

圖二

https://i2.kknews.cc/SIG=226h8uq/61580003rp837765n757.jpg


直線圖說文字 2: 血流空間變小

圖一

https://img.discuss.com.hk/d/attachments/day_170501/20170501_5884716aa8aadca3d7ceGL7XpQyL9OkW.jpg

血管攝影-冠狀動脈阻塞(紅色圈起來)

https://qph.fs.quoracdn.net/main-qimg-f7cb3c108ccabab3ed65a29a25330bd2

◆危險因子:

1.高血壓:高血壓患者的血管彈性比一般人差。

2.抽菸: 尼古丁及其他有毒化學物質會造成血管壁內皮細胞受損,使得血管內皮發炎,另外也會增

加血液中的一氧化碳,進而使得各個器官缺氧,當身體組織缺氧時,造成血管收縮,而引起血管

動脈硬化及急性栓塞狀況發生,除此吸菸也會降低高密度膽固醇(HDL)、增加低密度膽固醇

(LDL),易造成動脈粥樣硬化現象。

3.缺乏運動:會讓脂肪累積,造成肥胖,且讓血管彈性變差且血循變慢。

這些疾病會引起血液中脂類物質增加,這些脂類物質在血管上因氧化而瘀積,進而導致動脈粥樣硬化

4.糖尿病

5.肥胖症

6.高膽固醇血症

7.攝取過量酒精:酒精一克可產生9大卡,易形成脂肪而堆積

8.停經女性: 年輕女性有足夠的賀爾蒙可以保護我們的血管。

造成動脈粥樣硬化與不良的生活形態及飲食習慣有很大關係,這些習慣很性造成血管內皮細胞功能失常,而易發生動脈粥樣硬化。

◆症狀:

1.在冠脈狹窄程度未達到50%時,原則上並不會影響心臟的供血,也不會產生症狀,甚至不會有任

何感覺。

2.胸悶、胸痛、呼吸困難、臉色蒼白、冒冷汗、眩暈、噁心、全身無力等症狀。特別注意有些老年

人或糖尿病患者,不一定會出現胸痛,可能是它們本身神經反應比較弱;另外有人疼痛部位不典

型,會以腹痛、胃痛、甚至是牙痛或全身不適呈現,故有心血管疾病高風險的患者,只要身體有

不明原因的疼痛或不適,都要特別小心,不可忽視這些症狀發生,須儘快去醫院就診。
3.胸痛的型態可能是短暫、或突發的胸痛,也可能是在活動當中、情緒改變情境下發生;疼痛感或

麻木感可能延伸至手、肩、頸、背、下顎等。

:記住!!不是胸痛就服用阿斯匹靈。因為胸痛也可能是主動脈剝離,若吃了阿斯匹靈則會導致出血會更嚴重,早服用阿斯匹靈,適用於平時就有血栓問題的患者。

急性主動脈剝離

因近日藝人小鬼因急性主動脈剝離而逝世,此疾病是一種複雜且致死率非常很高的心血管疾

病,主動脈剝離可分為急性或慢性,從發作到臨床表現開始算起-、兩星期內,稱為急性主動脈剝

離,二星期以後稱慢性主動脈剝離,因二者的預後及治療方向完全不同。

以下是我們動脈的構造,分別由內到外:內皮細胞->內膜->中膜->外膜(上圖),然而主動脈可分為升主動脈->主動脈弓->降主動脈(下圖)

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https://pgw.udn.com.tw/gw/photo.php?u=https://uc.udn.com.tw/photo/2019/01/12/99/5784733.png&x=0&y=0&sw=0&sh=0&sl=W&fw=1050

主動脈剝離起因於主動脈血管壁的中層因某些原因(如高血壓或結締組織缺陷)受損後,加上血管壁內膜破裂,血流經由內膜的裂孔,而將血管內膜和中層撕開,而血流在撕裂開的空間中流動,形成所謂的『假腔』(如下圖)。『假腔』的形成,使得主動脈的管腔一分為二,而假腔因為血流量流入愈來愈多,因而壓迫到『真腔』,而造成身體各處的血液供應不足,造成肢體或腦部的缺血,因假腔的外圍並非完整的血管壁結構(內皮細胞->內膜->中膜->外膜),故較為脆弱,因而容易破裂引發大出血或心包填塞。
依據統計,急性主動脈剝離若是不緊急及積極處理,至少50%的患者在發生後48小時內會死亡,也就是以1小時約1%的速率增加,約71%的人會在2個月內死亡,89%的人在3個月內死亡,而91%會在6個月內死亡,因此及時的診斷及治療是預防死亡最重要一環。

直線圖說文字 4 (無框線): 正常血流方向(真腔)直線圖說文字 2: 血管破損造成血流入假腔(內、中膜層之間)photo

https://image6.thenewslens.com/2020/9/ocsd4vrw963oku7xgqs5ds4c8rwy63.jpg?auto=compress&fit=crop&h=648&q=85&updated_at=2020-09-19-00-21-27&w=1080

https://www.cvsdrchen.com/admin/goods_pic/1071227063019.png

◆誘發主動脈剝離的因素

1.高血壓-2/3的患者都有高血壓病史,血壓高不斷衝擊血管內膜。

2.先天性主動脈窄縮。

3.馬凡氏症候群(Marfan症候群)屬於結締組織疾病,容易造成升主動脈破裂。

4.胸部外傷。

5.高強度重量訓練:血壓會上升

6.抽菸:尼古丁及其他有毒化學物質會造成血管壁內皮細胞受損

7.高血脂:易造成動脈粥樣硬化

8.濫用古柯鹼:刺激血壓上升

9.動脈粥樣硬化

◆常見症狀

1. 胸痛:90%的患者都會有,突發性、且像肌肉被撕裂般的疼痛,也可能轉移到頸、下背部等,依據疼痛部位不同,代表主動剝離的部位,如胸痛僅在前胸,可能為升主動脈剝離,如果疼痛延伸到頸部或下顎,則可能為主動脈弓剝離;如果疼痛延伸到下背部,有可能微降主動脈剝離。

2.多伴隨著高血壓:約有60%合併高血壓症狀

3.血管剝離導致血管阻塞、器官缺血或梗塞,如休克昏迷、中風癱瘓、心肌梗塞、腸阻塞、肢體缺

血等狀況。

4.心臟方面:主動脈閉鎖不全、血胸、心包填塞(體液聚積在心包膜內,導致心臟無法有效跳動)
最終引發休克與心臟衰竭情況。

5.心跳增加、臉色蒼白、注意力無法集中、焦慮、冒汗、頭昏、咳嗽、呼吸困難、聲音沙啞等。

◆後遺症

若缺血情況嚴重,可能出現以下後遺症:

  • 急性心臟衰竭
  • 中風
  • 下半身麻痺
  • 急性腎衰竭
  • 腸壞死

最嚴重的情況是主動脈破裂,有極高的死亡率。

◆診斷方式:

1. 身體檢查:

檢查四肢脈搏、心跳速率、血壓是否正常(二手血壓差異大)、有無心臟雜音等。
2.
胸部X光檢查:

心臟主動脈、氣管、縱隔腔有否有移位或其他問題,如肺部積水。
3.
心電圖:

是否有心室肥厚、心肌梗塞的情形。
4.
電腦斷層掃瞄檢查(如下圖):

評估主動脈剝離、及動脈瘤的範圍;是否有心包填塞、血胸等的情況。
5.
核磁共振攝影檢查:

更精準評估主動脈剝離及動脈瘤的範圍與血液流動情形,是確立診斷極高的檢查。
6.
超音波檢查(心臟超音波、經食道超音波):

藉由此兩種超因波的檢查下,以便確認主動脈剝離的位置是否包涵降主動脈、目前

心臟的功能如何、是否有真假管腔以及血液流動的狀況。

五、治療

急性主動脈剝離的治療分為內科藥物及外科手術治療。選擇何種方式取決於主動脈剝離的範圍。一般若剝離的區域包含升主動脈及主動脈弓時需要以手術治療,因為此狀況的主動脈剝離易破裂造成大出血及心包填塞死亡,若是剝離區域僅為降主動脈時,且沒有其他併發症時,則可以內科方式治療,不必於急性期手術,可持續以藥物治療,但需密切追蹤治療,一旦剝離的區域逐漸變成血管瘤時就要接受手術

◆預防:

1.規律飲食:

每天定時定量,三餐正常吃,並且要均衡飲食,不可偏食或吃太多,少油、少鹽、少糖,更要多

攝取膳食纖維,可以幫助脂肪代謝及減少便秘問題。

2.適度運動:

維持每週運動3~4次,每次30分鐘,可採健走、游泳等有氧運動為主,不要過於激烈或困難的運

動,才可持之以恆。

3.學會控制情緒,保持心態的平和

4.積極控制三高:(最為重要)

有高血壓、高血脂、高血糖等「三高」的人,務必控制血壓、血脂肪及血糖在正常值,並定期進

行身體檢查,尤其是預防主動脈剝離最重要是控制血壓在130/85mmHg以下,避免因血壓高造成血

管壁衝擊。

5.戒除不良生活習慣:務必戒菸、避免飲酒。

6.控制體重:肥胖是萬病之源





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