主動脈剝離之核保風險評估

參考圖片:https://www.ihealth.com.tw/article/%E4%B8%BB%E5%8B%95%E8%84%88%E5%89%9D%E9%9B%A2/ https://www.careonline.com.tw/2017/04/aortic-dissection.html
https://wwwv.tsgh.ndmctsgh.edu.tw/unit/10012/12862
【分類】
第I型:升主動脈到降主動脈
第II型:侷限在升主動脈
第III型:侷限在降主動脈
a型:只侷限在胸腔的降主動脈
b型:由胸腔的降主動脈到腹部的降主動脈
【原因】
1.高血壓—加速血管的老化,破壞血管結構,增加主動脈受傷剝離的機會
2.先天性主動脈窄縮
3.馬凡氏症候群(Marfan症候群):先天結締組織疾病,容易造成升主動脈破裂。
4.懷孕、胸部外傷
5.吸菸
【常見症狀】
1.喘不過氣
2.肚子痛(腸胃血流供應不足)
3.腰痛(腎臟血流供應不足)
4.意識不清、昏倒。(腦部血流供應不足)
5.突然間說不出話、看不見、半側無力,就像中風的症狀(腦部血流供應不足)
6.單側手臂的脈搏很弱
【臨床檢查】
1. 身體檢查:確認四肢脈搏、心跳速率、血壓是否正常、有無心臟雜音、呼
吸有異樣。
2.胸部X光檢查:主動脈、氣管、縱隔腔是否有移位或肺部積水等變化。
3.心電圖:是否有心室肥厚、心肌梗塞的情形。
4.電腦斷層掃瞄檢查:
評估主動脈剝離及動脈瘤的範圍;有否心包填塞、血胸的情況。
5.核磁共振攝影檢查:
更精準評估主動脈剝離及動脈瘤的範圍與血液流動情形,確立診斷的檢查
項目。
6.心臟超音波、經食道超音波:
此兩種超音波可以方便釐清主動脈剝離的位置是否涵蓋到降主動脈、目前
心臟的功能如何、真假管腔以及血液流動的狀況作整體性評估。
【治療方式】
治療分為內科藥物及外科手術治療,選擇方式依據主動脈剝離的區域決定。
1. 升主動脈及主動脈弓:均以手術治療,因此主動脈剝離容易破裂出血及心
包填塞死亡
2. 降主動脈:無併發症則藥物控制血壓,需密切追蹤治療,一旦剝離的區域逐
漸變成血管瘤時就要接受手術。
【合併症】
在症狀發生後僅接受藥物治療,有高達25%的患者在症狀發生後第一天內死亡,約50%
以上的患者在2周內死亡,。如果合併產生心包膜積液、急性心肌梗塞或腦部灌流不
足,則死亡率就會再增加。即使手術治療在24小時內的死亡率仍高達10%,而存活下
來仍可能會合併有呼吸衰竭、腎臟衰竭、腦中風、四肢癱瘓等後遺症。
常見後遺症如下:
1. 死亡: 主動脈破裂造成嚴重的內出血
2. 急性心衰竭
3. 腦中風
4. 急性腎衰竭
5. 腸缺血壞死
【核保評估】
1. 應備文件:
(1)告知事項:診斷病名、發現日期、治療方式、目前是否持續變大、是否有其他異
常狀況、最後一次就診時間、有無服用藥物(藥名/劑量)、有無其他合併症等、
醫師建議事項。
(2)需提供詳細就診病歷及檢查報告。
(3)不需體檢。
2. 核保上考量:
(1)一般來說,壽險/重大傷病險/醫療險:拒保。
(2)若是手術後觀察一段時間,若無其他合併症,恢復良好,壽險仍有機會加費承保,重大傷病/醫療險一律拒保。
(2)以上僅提供參考,最後決定仍應視各家保險公司各商品核保處理原則而定。
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