https://wwwv.tsgh.ndmctsgh.edu.tw/unit/10012/12862

【分類】

第I型：升主動脈到降主動脈

第II型：侷限在升主動脈

第III型：侷限在降主動脈

a型：只侷限在胸腔的降主動脈

b型：由胸腔的降主動脈到腹部的降主動脈

【原因】

1.高血壓—加速血管的老化，破壞血管結構，增加主動脈受傷剝離的機會

2.先天性主動脈窄縮

3.馬凡氏症候群（Marfan症候群）:先天結締組織疾病，容易造成升主動脈破裂。

4.懷孕、胸部外傷

5.吸菸

【常見症狀】

1.喘不過氣

2.肚子痛（腸胃血流供應不足）
3.腰痛（腎臟血流供應不足）
4.意識不清、昏倒。（腦部血流供應不足）
5.突然間說不出話、看不見、半側無力，就像中風的症狀（腦部血流供應不足）
6.單側手臂的脈搏很弱

【臨床檢查】

1. 身體檢查：確認四肢脈搏、心跳速率、血壓是否正常、有無心臟雜音、呼

吸有異樣。

2.胸部X光檢查：主動脈、氣管、縱隔腔是否有移位或肺部積水等變化。
3.心電圖：是否有心室肥厚、心肌梗塞的情形。
4.電腦斷層掃瞄檢查：
評估主動脈剝離及動脈瘤的範圍；有否心包填塞、血胸的情況。
5.核磁共振攝影檢查：
更精準評估主動脈剝離及動脈瘤的範圍與血液流動情形，確立診斷的檢查

項目。
6.心臟超音波、經食道超音波：
此兩種超音波可以方便釐清主動脈剝離的位置是否涵蓋到降主動脈、目前

心臟的功能如何、真假管腔以及血液流動的狀況作整體性評估。

【治療方式】

治療分為內科藥物及外科手術治療，選擇方式依據主動脈剝離的區域決定。

1. 升主動脈及主動脈弓：均以手術治療，因此主動脈剝離容易破裂出血及心

包填塞死亡

2. 降主動脈：無併發症則藥物控制血壓，需密切追蹤治療，一旦剝離的區域逐

漸變成血管瘤時就要接受手術。

【合併症】

在症狀發生後僅接受藥物治療，有高達25%的患者在症狀發生後第一天內死亡，約50%

以上的患者在2周內死亡，。如果合併產生心包膜積液、急性心肌梗塞或腦部灌流不

足，則死亡率就會再增加。即使手術治療在24小時內的死亡率仍高達10%，而存活下

來仍可能會合併有呼吸衰竭、腎臟衰竭、腦中風、四肢癱瘓等後遺症。

常見後遺症如下:

1. 死亡: 主動脈破裂造成嚴重的內出血

2. 急性心衰竭

3. 腦中風

4. 急性腎衰竭

5. 腸缺血壞死

【核保評估】

1. 應備文件:
(1)告知事項:診斷病名、發現日期、治療方式、目前是否持續變大、是否有其他異

常狀況、最後一次就診時間、有無服用藥物(藥名/劑量)、有無其他合併症等、

醫師建議事項。

(2)需提供詳細就診病歷及檢查報告。

(3)不需體檢。

2. 核保上考量：
(1)一般來說，壽險/重大傷病險/醫療險:拒保。

(2)若是手術後觀察一段時間，若無其他合併症，恢復良好，壽險仍有機會加費承保，重大傷病/醫療險一律拒保。

(2)以上僅提供參考，最後決定仍應視各家保險公司各商品核保處理原則而定。

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