如何能一次就辦妥各項理賠申請? 工具文 Part 2

發佈日期 : 2019年01月30日 撰文 :銀河
文章編號: 12201

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如何能一次就辦妥各項理賠申請? 工具文 Part 2 小編幫大家整理一些理賠面最常碰到照會問題的工具文,方便大家日後需要時可以查閱。今天介紹一般狀況,
[一般保險金的申領]:
一、通常必備文件:保險金申請書、診斷證明書、收據、存摺影本(匯款用)。
二、最常碰到會被照會補件的問題:



1. 保險金申請書

保險金申請書有幾個欄位,是一定要填寫清楚的,

(1) 受益人簽名欄(若被保險人尚未成年,則需要法定代理人一併簽名。)

(2) 有些保險公司有在保險金申請書上設計,法定代理人代為受領未成年被保險的保險理

賠金的授權聲明書,當有上述需求時,就需要未成年被保險人及擬受領該保險金的法定代理人雙方簽名,並附上關係證明。若投保當時的資料就可看出雙方身份關係,則可免附。(例如:擬受領該保險金的法定代理人在要保書中為要保人或身故受益人,且有載明身分關係)。填妥之後才檢附擬受領該保險金的法定代理人的存摺影本。

(3) 意外傷害事故經過欄位,有些意外導致的傷情較為嚴重時,保險公司就會需要了解有無涉及除外責任的可能,所以就必須就事故經過進行瞭解或查證,特別是日後有可能轉為殘廢疑慮的傷情,若是車禍所致,通常會有警方協助處理,就需告知警方所屬單位及處理警員姓名,或是提供報案三聯單影本,如此能加速審查的進行,有助於儘快完成申請領到保險金。

(4) 調查同意書欄位,如果按理賠申請是發生在兩年之內的疾病或意外事故涉及除外責任疑慮時,經保險公司認為需要進步查證,就會啟動查證機制,此時就會需要保戶配合填寫。但有些醫院或警政機關有其專用的授權同意書,所以往往還是會需要透過照會,請保戶填寫。

2. 收據正本

有些實支實付型的住院醫療險或是意外傷害醫療險,是需要收據正本的。(通常是保戶購買實支實付型保險商品保險的第家,當然特殊情況就不在此限)


由於正本只有份,所以是要在申請保險理賠還是要於稅務規劃,想好即可。

如果正本收據金額很大,單一保險公司無法全數給付時,建議送理賠申請之前,先將所有收據 copy 份留底,並請保險公司開立差額給付證明書(正常除了差額給付證明書以外,應該還會幫保戶 copy 所有的收據影本份,但也有保險公司不會主動印給保戶)

Ps:團險、旅平險多為副本即可。

提醒:收據經過影印(不論彩色或黑白),如果加蓋醫院印章,就屬副本收據,有些保險 公司的特定情況下,是可以使用副本的。

收據影印本如果沒加蓋醫院印章,就屬影本是無法使用。

最常的特定情況就是:投保當時已告知,有投保其他保險公司實支實付型的醫療險商品,且在要保書問項中有勾選告知保險公司,經保險公司同意承保,通常就可以採用副本收據申請理賠。

3. X 光片

有些意外傷害醫療日額保險會附有可以給付骨折未住院的保險利益,但前提是需要主動檢附 X 光片,作為判斷骨折程度的依據。 所以只要受傷經醫師判斷有骨折並於診斷書中載明,不論有無住院,皆可檢附 X 光片,申請骨折未住院的保險利益。

除此之外還有一種以骨折與否為保險事故的商品(簡稱骨折險),也會需要 X 光片。

Ps: 因為骨折未住院保險金的給付,是建立在保戶需要主動附上 X 光片,以判斷骨折程度之上,故旦保戶未能主動附上X 光片時,保險公司通常是不會主動給付。

(主要是因為無 X 光片,通常無法進行骨折程度的判斷,這不太能怪保險公司。)

有少數保險公司做得比較周到,會在承辦案件的過程中照會補件,較多數的保險公司選擇在給付醫療保險的理賠明細表中註記提醒。

所以保還是需要對自己的保險保障內容有基本的了解和認識。





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