肝硬化之核保風險評估

發佈日期 : 2018年12月10日 撰文 :自由飛翔
文章編號: 12182

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肝硬化之核保風險評估 任何引起肝臟慢性發炎疾病,造成肝細胞長期損傷,引發肝細胞瀰漫性壞死後,出現廣泛的纖維組織增生與肝細胞再生結節,造成肝小葉構造與血流循環路徑改變,因而使得肝臟變形、質地變硬而稱之為肝硬化。肝硬化病程是漸進性的,先從肝纖維化開始,漸漸地纖維化越來越嚴重,才轉變成肝硬化,肝硬化則會導致肝功能衰退,使得代謝、解毒等功能降低而引發許多併發症。

【病因】
慢性 B 型肝炎及C型肝炎是台灣肝硬化最主要原因,有95%是由B、C肝炎病毒所造成,其他病因包括:酒精、藥物、脂肪肝等、長期膽汁滯留等,自體免疫 肝炎亦可能造成肝硬化。

【臨床症狀】
許多輕度肝硬化並沒有症狀,若有症狀最常見為虛弱、食慾下降、噁心、消瘦、黃疸、皮膚黃色(特別是眼瞼處)等,其他的症狀包括肌肉萎縮、肝掌、皮膚蜘蛛痣、男性乳房增大、睪丸萎縮、腹水及水腫、出血傾向、以及神經功能不正常(周圍神經病)等,嚴重可能引發食道靜脈曲張破裂出血造成嘔吐或大量吐血,甚至肝昏迷等。

肝硬化的主要在於併發症,常見的併發症如下:
  1. 食道靜脈曲張:正常的血液回流由小腸和脾臟經由門靜脈到肝臟,但肝硬化使經由門靜脈的血液 流速變慢,血流阻力增加,門靜脈壓力變大就是所謂的門靜脈高壓。當門靜脈高壓產生時,回流的血流為了尋找出路,乃回堵至食道的靜脈,使食道靜脈產生曲張,嚴重時會破裂而導致大量出血。
  2. 腹水:因肝門靜脈壓力上升以及血中白蛋白太低等因素所致,可能發生自發性細菌性腹膜炎,引起嚴重腹痛 及發燒,而導致肝昏迷現象。
  3. 肝性腦病變:受損的肝臟無法代謝體內的毒素,導致毒素(氨)沉積在血液內及腦部;可能出現個性改變、反應遲鈍、記憶力減退、睡眠形態改變、甚至肝昏迷等。
  4. 脾臟機能亢進:肝臟萎縮、肝門靜脈壓力上升,一般會造成脾臟腫大而引發機能亢進。硬化的肝無法製造足夠的凝血因子,亢進的脾臟又加速各種血球的破壞,所以容易有貧血、血小板不足及出血傾向等現象。
  5. 肝腎症候群:當發生腹水及水腫時,代表腎臟機能逐漸惡化。在這樣的情況下,可能造成尿量減少、血中尿素氮及肌酸酐濃度上升的現象,稱為肝腎症候群。
  6. 肝癌:每年均約有5%左右病程會發展成肝癌。

【預後】
肝硬化通常是進行性的,如早期酒精性肝硬化雖停止酗酒,肝內瘢痕可停止再增生,但已形成的瘢痕組織卻不會改變。一般來說已有嚴重併發症如嘔血、腹水、腦功能異常(肝腦病變),則預後不良。

【核保評估】
(1)一般肝硬化核保,壽險/癌症險/重大傷病險/醫療險/殘扶險等皆為拒保。
(2)以上僅提供參考,最後決定仍應視各家保險公司各商品核保處理原則而定。






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