肝硬化之核保風險評估

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肝硬化之核保風險評估

任何引起肝臟慢性發炎疾病，造成肝細胞長期損傷，引發肝細胞瀰漫性壞死後，出現廣泛的纖維組織增生與肝細胞再生結節，造成肝小葉構造與血流循環路徑改變，因而使得肝臟變形、質地變硬而稱之為肝硬化。肝硬化病程是漸進性的，先從肝纖維化開始，漸漸地纖維化越來越嚴重，才轉變成肝硬化，肝硬化則會導致肝功能衰退，使得代謝、解毒等功能降低而引發許多併發症。

【病因】
慢性 B 型肝炎及Ｃ型肝炎是台灣肝硬化最主要原因，有95%是由B、C肝炎病毒所造成，其他病因包括：酒精、藥物、脂肪肝等、長期膽汁滯留等，自體免疫肝炎亦可能造成肝硬化。

【臨床症狀】
許多輕度肝硬化並沒有症狀，若有症狀最常見為虛弱、食慾下降、噁心、消瘦、黃疸、皮膚黃色（特別是眼瞼處）等，其他的症狀包括肌肉萎縮、肝掌、皮膚蜘蛛痣、男性乳房增大、睪丸萎縮、腹水及水腫、出血傾向、以及神經功能不正常（周圍神經病）等，嚴重可能引發食道靜脈曲張破裂出血造成嘔吐或大量吐血，甚至肝昏迷等。

肝硬化的主要在於併發症，常見的併發症如下：

食道靜脈曲張：正常的血液回流由小腸和脾臟經由門靜脈到肝臟，但肝硬化使經由門靜脈的血液流速變慢，血流阻力增加，門靜脈壓力變大就是所謂的門靜脈高壓。當門靜脈高壓產生時，回流的血流為了尋找出路，乃回堵至食道的靜脈，使食道靜脈產生曲張，嚴重時會破裂而導致大量出血。
腹水：因肝門靜脈壓力上升以及血中白蛋白太低等因素所致，可能發生自發性細菌性腹膜炎，引起嚴重腹痛及發燒，而導致肝昏迷現象。
肝性腦病變：受損的肝臟無法代謝體內的毒素，導致毒素(氨)沉積在血液內及腦部；可能出現個性改變、反應遲鈍、記憶力減退、睡眠形態改變、甚至肝昏迷等。
脾臟機能亢進：肝臟萎縮、肝門靜脈壓力上升，一般會造成脾臟腫大而引發機能亢進。硬化的肝無法製造足夠的凝血因子，亢進的脾臟又加速各種血球的破壞，所以容易有貧血、血小板不足及出血傾向等現象。
肝腎症候群：當發生腹水及水腫時，代表腎臟機能逐漸惡化。在這樣的情況下，可能造成尿量減少、血中尿素氮及肌酸酐濃度上升的現象，稱為肝腎症候群。
肝癌：每年均約有5%左右病程會發展成肝癌。

【預後】
肝硬化通常是進行性的，如早期酒精性肝硬化雖停止酗酒，肝內瘢痕可停止再增生，但已形成的瘢痕組織卻不會改變。一般來說已有嚴重併發症如嘔血、腹水、腦功能異常（肝腦病變），則預後不良。

【核保評估】
(1)一般肝硬化核保，壽險/癌症險/重大傷病險/醫療險/殘扶險等皆為拒保。
(2)以上僅提供參考，最後決定仍應視各家保險公司各商品核保處理原則而定。

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