心律不整之核保風險評估

發佈日期 : 2018年05月09日 撰文 :自由飛翔
文章編號: 12098

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心律不整之核保風險評估 一個人的心跳可持續不斷地跳動,是因為在心臟肌肉層中有所謂的電流傳導系統,主宰心臟跳動是由右心房的竇房結 (SA node) 來控制,經由房室結 (AV node) 、希氏徑(His Bundle),把電刺激由心房傳到心室,引起心臟的收縮,造成規律的心跳,以維持正常的血壓及身體所需之血液供應。當此心臟電氣傳導系統出現毛病,就會引發各種不正常的心跳,而造成心律不整的問題。正常人一般的心跳速率每分鐘60~100下,心跳過快或心跳過慢都屬於心律不整一環,可分為「快速心律不整」、「慢速心律不整」和「不規則早期收縮」等3類型,每種類型都有風險考量及不同的治療方式;輕度的心律不整並不會致命,其中有部分較嚴重心律不整則需立即緊急治療,否將有生命的威脅。




正常心電圖

一、快速心律不整:細分為以下4類型,依據嚴重性高低不同,治療也有緩急之分。
  1. 心室上頻脈(SVT):也稱為「陣發性心室上頻脈(PSVT)」,即是心臟內多一條電路,所導 致的心律不整,一般發作很突然,每分鐘心跳可達160~250次,表現為快速規則心搏節律,通常不會致命,除非合併有其他心臟疾病,一般可用藥物控制,若是頻繁發作,可考慮射頻消融術將心臟內那一條多的電路給燒掉。
  2. 心房撲動(Afib):因心房內的單一電訊號迅速傳佈而引起的規則心跳,心跳頻率250-350次/分,心房收縮快而協調為心房撲動。易引發心室流出血液量減少現象,好發於心臟病患或是心臟病發作、胸部受到創傷後、甲亢、心肌病、高血壓等病人,並不會危急生命,但未妥善治 療恐惡化成心房顫動等更嚴重的心律不整。
  3. 心房顫動(AFib):最常見的心律不整,為心律快速且不規則的跳動,頻率>350次/分,大部分發作時沒有症狀,有時會感覺心悸、昏厥、呼吸困難、胸痛。心房顫動,常因左心房無法完全排空血液、殘留血塊而增加心臟衰竭、失智症、動脈阻塞、中風等疾病風險。
  4. 心室頻脈:曾因心臟病發作而形成疤痕者,是好發心室頻脈的高危險群,發生心室纖維顫動的風險很高,必需立即電擊,使回歸正常節律,若來不及在3至5分鐘恢復正常節律,將會死亡。


慢速心律不整
  1. 竇房結病變症候群:是指竇結機能異常造成的心律不整疾病,主要症狀是心跳很慢,每分鐘低於40次,且併有全身倦怠無力、頭暈想昏倒的症狀,使用藥物的療效一般不佳,通常治療首選是安置心律調節器,就是俗稱的「電池置放術」。
  2. 房室傳導阻礙:是指神經衝動在房室傳導過程中受到阻礙,最常見缺血性心臟病的老年人。有細分1度、2度、3度房室傳導阻礙,各別處置方式也有所不同。


三、不規則早期收縮
正常的心跳是從竇房結有規則地傳送刺激過來而產生的心肌收縮和舒張,而從竇房結以外傳送刺激信號過來所產生的心肌收縮,屬於「多餘的心肌收縮」,被稱為不規則早期收縮。這種現象有時候也會發生在正常心臟,因此偶爾發生不規則早期收縮不一定罹患心臟病。如心室早期收縮,如下圖。

【診斷】
1. 一般常規心電圖
2. 24小時霍特心電圖檢查
3. 運動心電圖
4. 心臟電氣生理學檢查

【核保評估】
1. 應備文件:
(1)告知事項:說明病因、發生日期、治療方式、目前狀況、是否仍存在心律不整、最後一次就診時間、有無服用藥物、有無其他合併症等。
(2)體檢:一般體檢、尿液常規、心電圖或調閱完整病歷資料。

2. 核保上考量:
需先釐清心律不整型態與嚴重程度,視個案狀況審核。
3.以上僅提供參考,最後決定仍應視各家保險公司各商品核保處理原則而定。





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