淺談二尖瓣脫垂之核保風險

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淺談二尖瓣脫垂之核保風險

【何謂二尖瓣脫垂】
心臟分為四個腔室，左、右心房及左、右心室，心房與心室由瓣膜隔開，我們稱它們為房室瓣 (左邊稱為二尖瓣、右邊稱為三尖瓣)。當血液由心房流向心室時，房室瓣打開，當心室收縮將血液送出去血管時，房室瓣需關閉，避免血液由心室回流至心房。

二尖瓣位於左心房與左心室之間，是由前後兩個小葉瓣膜所構成。如二尖瓣瓣膜下的支持組織（如鍵索或乳頭肌）發生病變或鬆弛時，而導致二尖瓣在心室收縮時，使得脫垂入左心房，這就是所謂的二尖瓣脫垂。

二尖瓣脫垂是最常見的心臟疾病，在台灣二尖瓣脫垂的盛行率約5-10%，女性較男性多，約3:1。

【症狀】
大多數的患者都沒有症狀，大多是例行性的心臟聽診發現到心雜音，或是由於其他原因安排了心臟超音波檢查而發現。但是有些患者會出現一些症狀，如容易疲勞、心悸、胸悶、胸痛、焦慮、運動時呼吸不順、頭暈、偏頭痛等症狀，此外在外觀上體型會顯得較為瘦長、較低的血壓及心電圖異常。在極少數情況下，會合併較嚴重的心律不整，則需要進一步的評估和治療。

【合併症】
絕大多數的二尖瓣脫垂的患者都沒有症狀且無需特別治療，但是有極少數的患者卻可能有產生嚴重合併症的風險，這些合併症包括感染性心內膜炎、血栓形成、心律不整、嚴重二尖瓣閉鎖不全、暈厥或甚至心因性猝死。
註1:二尖瓣脫垂出現感染性心內膜炎的機會是一般人的3～8倍
註2:二尖瓣脫垂較可能造成嚴重併發症風險者:
(1)中等程度以上的二尖瓣閉鎖不全。
(2)左心室收縮功能異常。
(3)二尖瓣瓣膜厚度超過0.5公分以上。
(4)嚴重的心律不整，例如心房顫動。
(5)左心房擴大。
(6)年齡高於50歲。

【核保評估】

應備文件:
(1)告知事項:說明發現日期、治療方式、目前狀況及症狀、檢查報告結果、最後一次就診時間、有無其他合併症。
(2)必要時須提供完整就診病歷及心臟超音波等檢查報告。
(3)安排體檢:一般體檢、尿液常規、靜止心電圖。
核保上考量：
一般會評估有無症狀或其他合併症，核定壽險、重大傷病、醫療加費程度，嚴重甚至可能拒保。

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