淺談僵直性關節炎之核保風險 (ankylosans spondylitis)

發佈日期 : 2017年07月19日 撰文 :自由飛翔
文章編號: 11026

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淺談僵直性關節炎之核保風險 (ankylosans spondylitis) 【何謂僵直性關節炎】
屬於自體免疫疾病的一種,會造成全身不同部位的發炎反應,為慢性關節炎一種,主要侵犯脊椎及附近肌腱、韌帶等部位,最常見的發炎部位如骨盆與脊椎交接處,此部位發炎機率幾乎是百分之百,此發炎會導致下背部疼痛,其它部位如頸部、肋骨交接處、虹彩炎、腳跟處等發炎,部分患者可能會演變成嚴重駝背。

【發生原因】
目前致病原因仍不清楚,根據統計,約95%患者有HLA-B27抗原。好發於 20~40歲的成年人,男女比例約為5-10:1。

【症狀】
  1. 超過數週或數月感覺到下背痛、甚至晨間脊椎僵硬及運動範圍受限,但是會隨著一天活動的開始而逐漸減輕,特別在運動後感覺比較不痛,但休息後感覺比較痛。嚴重時於胸骨與肋骨交接處亦有壓痛,上述痛的感覺持續三個月以上。另外少數會發生在關節外症狀─主要侵犯眼睛、腎臟、心臟、肺部(腳跟腫痛、足底筋膜炎、虹彩炎、腎臟發炎、肺纖維化)等,約40%的患者會發生虹膜炎,造成眼部發紅、眼痛、失明、怕光。
  2. 體重減輕,尤其是在發病的早期。
  3. 容易感覺到疲勞。
  4. 末期症狀:脊椎沾黏後導致柔軟度喪失,而造成骨質流失掏空而發生骨折、脊椎無法彎曲、骨架塌陷,造成畸型、駝背;甚至導致神經壓迫,胸部受壓迫,而肺部擴張不佳,而影響心肺功能,嚴重時,甚至可導致死亡。



【診斷】
除了以下客觀資料外,並配合臨床症狀一併確診。
  1. 血液檢查:
    (1)發炎指數(如CRP及ESR)於僵直性脊椎炎活性期明顯增加。
    (2)免疫球蛋白可能增加(尤其是A型免疫球蛋白)。
    (3)HLA-B27 呈陽性反應。
  2. X光變化:
    (1)早期薦腸關節在X光中可以看到「白化」,及關節縫處因慢性發炎而呈現模糊狀。
    (2)在末期時,脊椎關節發生沾黏後,X光可見典型的竹竿狀脊椎。
  3. 核子掃描(Bone scan):對早期薦腸關節炎的診斷亦有幫助,但對已經纖維化或黏合的病灶則無助益,不能用以評估疾病的嚴重度。





【核保評估】
  1. 應備文件:
    (1)告知事項:說明發生日期、目前狀況、治療方式(若有口服藥請說明藥名、方式及劑量)、是否復發、復發次數及時間、最後一次就診時間、檢查報告項目及結果、有無其他合併症,如虹膜炎等。
    (2)必要時須提供完整就診病歷及檢查報告。
    (3)體檢項目:一般體檢、尿液常規、ESR。
  2. 核保上考量:
    (1)若已治療在並無引發其他合併症、追蹤正常,則一般醫療險採加費核決。
    (2)若已引發合併症,依險種及適當時狀況重新評估風險。


  3. 以上僅提供參考,最後決定仍應視各家保險公司各商品核保處理原則而定。





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