淺談紅斑性狼瘡之核保風險 (systemic lupus erythematosus,縮寫:SLE)

發佈日期 : 2017年08月16日 撰文 :自由飛翔
文章編號: 11025

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淺談紅斑性狼瘡之核保風險 (systemic lupus erythematosus,縮寫:SLE) 【何謂紅斑性狼瘡】
是一種慢性的自體免疫疾病,影響全身各種器官而造成慢性發炎,包括心臟、關節、皮膚、肺、血管、肝、腎臟及神經系統等器官。此病無法預知何時會發病,於任何年齡的都可能得到,但較好發於生育年齡的女性,男女罹患比例約為1:9或1:10。但各年齡層的男女都有可能得到,其病程及預後也因人而異。

【診斷】
必須同時或陸續符合以下四項或更多項的診斷要件,方可診斷為紅斑性狼瘡:
  1. 顴骨出現紅斑,此紅斑為扁平或突起,位於臉頰紅斑,像蝴蝶斑一樣(如下圖)。
  2. 圓盤狀的皮斑,凸起之紅斑,有時伴有角質性脫屑及毛囊阻塞。
  3. 皮膚對光非常敏感。
  4. 口腔或鼻咽潰瘍,此種潰瘍常為不痛的。
  5. 關節炎。
  6. 漿膜炎:包括心包膜炎或肋膜炎。
  7. 腎臟疾病:持續尿蛋白每天超過0.5公克或試紙呈現3+以上的陽性反應,或是顯微鏡下可以看到細胞沈澱物。
  8. 神經或精神方面的病變:癲癇或精神異常。
  9. 血液病變:溶血性貧血,白血球少於4000超過兩次,淋巴球少於1500超過兩次,或血小板少於10萬。
  10. 免疫系統病變:LE(狼瘡)細胞陽性反應、DNA抗體核酸核蛋白抗體(Anti-Sm)、梅毒血清呈現偽陽性反應持續6個月以上。
  11. 抗細胞核抗體(ANA)陽性。

符合以上11項要件的四項或四項以上,則可以診斷為全身性紅斑狼瘡。



【發生原因】
雖然紅斑性狼瘡是因自體免疫反應所引起的疾病,但是引起自體免疫反應真正的原因,目前還不完全清楚,歸納可能造成因素如下:
(1)遺傳因素
(2)環境因素:
   某些病毒感染可能引發原本就有自體免疫遺傳基因的人發病。另外像紫外線、壓力等也常會使病情惡化的很大因素。
(3)女性賀爾蒙:
   好發於生育年齡的婦女,若是服用含動情素之避孕藥或懷孕時候,常會造成惡化。
(4)藥物:
   某些藥物也會導致藥源性的紅斑性狼瘡,如降壓藥、抗癲癇藥物等。

【症狀】
症狀每個人不儘相同,有些一發病就侵犯重要的器官如中樞神經、腎臟、心臟等,但也有部分終其一生只有輕微關節症狀。以身體各器官或部位發生的機率如下:
侵犯部位或器官發生機率
關節痛或關節炎>90%
皮膚紅斑或盤狀紅斑70-80%
肋膜炎或心包膜炎40-50%
腎炎40-50%
中樞神經20-60%
白血球低下60%
血小板低下20%

紅斑性狼瘡目前無法治癒,但它的症狀是可以控制的,主要以使用類固醇和免疫抑制劑為主。

【核保評估】
  1. 應備文件:
    (1)告知事項:說明發生時間、引發原因、治療方式(註明藥物名稱、劑量、次數/天)、目前狀況、最後一次就診時間、有無其他合併症。
    (2)須提供完整就診病歷及檢查報告。
  2. 核保上考量:
    (1)目前控制狀況穩定且無引發相關合併症,則壽險一般可加費核決,重大疾病險、醫療險等拒保。
    (2)若已引發合併症,則一律延期或拒保核決。

以上僅提供參考,最後決定仍應視各家保險公司各商品核保處理原則而定。





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