拒賠?!是「不該賠」還是「該賠不賠」？

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拒賠?!是「不該賠」還是「該賠不賠」？

有家知名麻辣鍋店，光是湯頭就有五種選擇，服務生耐心地介紹每種湯頭特色，其中麻辣當然必選，另一道湯頭就難決定了！精力湯滋補元氣、酸白菜爽脆開胃、膠原蛋白烹煮海鮮最對味、花雕雞酒香四溢….。經過兩小時馬拉松式狼吞虎嚥之後，朋友找來服務生問：「怎麼沒吃到花雕雞？」服務生：「因為貴賓點的是精力湯。」

事故非屬承保範圍
保險不也如此！保險商品種類繁多，保戶面對各具特色的保險商品，往往難以決定，心裡想著醫療，最後買的卻是儲蓄險！一段時間後，對於當初購買的內容也迷糊了，直到生病住院才發現自己買的是儲蓄保險。想起擦身而過的理賠，懊悔自己買錯了險，但本來就沒人能預料將來會發生甚麼事。

保險責任尚待釐清
意外險關於意外傷害事故的認定經常發生爭議，且往往需要一點時間或法律程序。但媒體聳動的新聞標題「保險公司拒賠孝子！」、「一家五口罹難，保險公司拒賠！」，已經誤導群眾思考方向，也嚴重打擊民眾對保險業的信心，業者是啞巴吃黃蓮有苦說不出！只要上了新聞版面，不論真實情況為何，業者往往已經輸了。
告知不實對契約效力或保險權益的影響
健康保險所指「疾病」係指被保險人自生效日(或復效日)起所發生之疾病，保險法亦明訂契約訂立時被保險人已在疾病或妊娠情況中者，保險公司對於該項疾病或分娩，不負給付保險金額之責任，而且保險公司對於告知不實的情況還有兩年的契約解除權，因此保戶對於體況或既往史必須能夠誠實告知，才能確保契約效力不致於發生爭議。
各家商品理賠條件差異
以實支實付型住院醫療保險為例，對於藥品的給付標準，大多數公司並沒有特別約定，但少部分公司條款明定為「住院期間」使用之藥品，對於自費口服標靶藥物的癌症患者來說，對保險給付金額的預期落差，很難不對業務員的銷售說詞或公司做法合理性提出質疑。