理賠小故事 ~ 門診手術在哪做真的有差

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理賠小故事 ~ 門診手術在哪做真的有差

撰文：銀河

張媽媽今年65歲了，會認識她也是好多年前我還在當理賠承辦的時候。因為幫她處理理賠時，讓她覺得服務很好，自此只要有保險理賠的相關問題，她就會來問我。上個月接到她打電話來說道：「最近發現自己視力越來越模糊，醫生說是白內障，只要動個小手術換個人工水晶體就好了，不用太擔心。」，因為她聽到要手術，擔心花很多錢，又想到自己有保險，所以就趕緊打電話來問我，這種手術能不能理賠。

我告訴她說：「一般而言，保險公司大部份實支實付型的住院醫療保險，除了住院手術當然會給付以外，門診手術大都也會涵蓋在內，相關的材料費也都能併入醫療雜費中計算。」但有一點可能要注意的是，依保險契約來說，通常都會規定必須在醫院接受治療 (當然含手術)，但現今醫學科技進步，確實有部份手術已經能在私人診所進行，因此保險公司有些已融通開放(包含一些只做部份金額的融通)，有些則仍維持要在醫院進行才能賠。

所以選擇在醫院或診所動手術，有時候理賠金額會差蠻多的。為了避免爭議，我建議張媽媽還是選擇較具規模的醫院去接受手術，一方面比較安心，再方面日後申請理賠也比較有保障。

聽到這裡張媽媽笑著說：「真是找你問就對了。」

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