圖片分享 - 捍衛急診醫療資源 怎麼變成保險公司的責任

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  • 捍衛急診醫療資源 怎麼變成保險公司的責任

    捍衛急診醫療資源 怎麼變成保險公司的責任

    一般來說,急診仍屬門診的一種,並非住院,故通常不在住院醫療險的理賠範圍,但如果因病況嚴重,而在急診治療的時間較長,但又不到住院的程度,又該如何理賠?實務上大多數保險公司為鼓勵保戶,沒有住院必要,就好好地珍惜醫療資源,不需為了住院醫療險的理由,而強行要求醫院收治住院,所以在理賠實務上,常見(不是所有保險公司)只要被保險人因傷病而在急診室留醫超過六小時,保險公司或者條款明訂或以公司內規開放的方式,即可依住院一天來理賠相關保險金 ...

    吾人支持應該善用急診醫療資源,但判斷被保險人病況門診即可、急診後不需留院觀察,或只需短暫觀察即可請其離院,這應該是醫院及醫師的職責,捍衛急診醫療資源怎麼成了保險公司的責任呢?保險公司之前開放急診六小時可以理賠住院醫療險,是為了消除病患努力尋求住院的動機,當然也是信任醫師會依其專業,判斷被保險人是否需要持續急診超過六小時,不需要的病人即會被醫師要求離院這樣的假設前提下,如今衛生福利部和金管會要求保險業者,自今年第四季開始推出的住院醫療險新保單,不得再提供急診保險金的理賠,似乎對醫師具有這樣的專業能力及固守醫療倫理操守,提出了深切的質疑,筆者深深感到不妥 ...

    ... 保險業務員為客戶爭取權益,讓客戶瞭解理賠的條件是其天職,這不也是我們期待保險業務員該盡到的職責嗎?只是因為部份的醫師不敢趕病人出院,或屈意開立與事實不符的診斷,而要求保險公司不能理賠急診六小時,或據報載,保險局新的規定,如果再被查出有保險業務員,為了讓保戶提高理賠的成功機率,指導醫生開立診斷證明,輕則會處以暫停業務招攬3~6個月,重則會撤銷保險業務員資格,我們感到奇怪的是,醫生是專業人士,為什麼要聽保險業務員的要求開立診斷書?與事實不符的要求,醫師不能拒絕嗎?醫師法第28-4條不是已經規定不可以這樣做了嗎?如果不知如何拒絕,是醫師的問題,這世界不是一直教我們該拒絕時要拒絕嗎?不然職棒簽賭案,為什麼要處罰職棒選手,他們從小打棒球,是心靈相單純潔的一群人,不知如何拒絕,不是最該被原諒的一群人嗎?我們擔心的是,保險業務員為了保住自己的飯碗,再也不敢為客戶的權益,而與醫師有任何接觸!這是我們要的嗎? ...

    詳全文 http://www.tw-insurance.info/article.cfm?ct=3471