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  • 要保時 被保險人已在妊娠中!

    要保時 被保險人已在妊娠中!

    有讀者來函詢問,她在民國101月10月3日投保壽險及住院醫療險,當時不知自己是否有懷孕,保單生效後發現懷孕,預產期為102年6月27日,生產時因有前置胎盤的問題,故在醫生的建議下,進行剖腹產母子均安,但申請理賠時,保險公司以投保時已經懷孕為由,依保險法第127條主張不理賠,這是否合理?

    保險是用以處理未來不確定的風險,如果已經存在的疾病,原則上不在保障的範圍內,除非投保時經過告知,而保險公司也願意承擔這個既存的風險,才會被理賠。例如我們參考健康險的規範,在保險法第127條規定:「保險契約訂立時,被保險人已在疾病或妊娠情況中者,保險人對是項疾病或分娩,不負給付保險金額之責任。」。另外在健康險的保單條款中,都會約定所謂疾病,是指保單生效後一定時間經過,才開始發生的疾病,才在保障範圍內,一般疾病的等待期通常為30天,癌症的等待期多為90天,所以保險契約訂立時,被保險人已經存在的疾病或者已經在妊娠中的,保險公司對該項疾病或分娩所致的醫療費用,並不負給付責任。

    疾病比較容易認定,是以就診時間及診療時對醫師的主訴綜合加以判斷,但對妊娠就比較困難,因為到底被保險人那一天受孕?並沒有一個客觀的紀錄,也沒有一個科學的驗斷機制...

    全文 http://www.tw-insurance.info/article.cfm?ct=3430