臨床醫學與保險醫學

發佈日期 : 2016年02月15日 撰文 :薇薇安
文章編號: 7744

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臨床醫學與保險醫學 醫師都說我客戶的身體沒問題已經好了,為什麼我的客戶還是要被加費或拒絕投保?

在實務上常常聽到業務員對核保人員講”醫師都說我客戶的身體沒問題了,為什麼我的客戶還是要被加費/拒絕投保?”我們就來談談臨床醫學與保險醫學的差異在哪? 臨床醫學的主要目的在於疾病的治療,依據病患所產生的症狀給予適當的醫療處置,偏重於疾病的治癒或控制,對於小症狀或些許異常檢驗值只要病人目前沒有不適的狀況,通常會予以忽略或持續追踪。

而保險醫學主要是將準被險人的體格、疾病(現症、既往症)依罹病率、死亡率統計數字評定風險大小而給予表定費率、額外加費、延期、拒絶等核保決定,以維護費率公平及保險公司健全經營。
臨床醫學保險醫學
對象病患本人被保險人全體
目的疾病治療或控制死亡/罹病率的影響
觀察期


總言之,臨床醫學最終目的是治療病患,舒緩或解決病人的不適並能有較好的生活品質,而保險醫學是以評估風險大小為目的,如依研究顯示過重體引發血壓、血糖、心血管相關疾病的風險較高,過重的準被保險人目前即便無任何不適,仍無法與體重落在標準區間的準被保人繳付一樣的保險費,應依其過重程度予以額外加費或不受理之核保決定。

所以臨床與保險公司看法不一樣,一點也不奇怪喔!!





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