未曾就診之主訴症狀不能主張為違反告知之病史

發佈日期 : 2015年09月21日 撰文 :陳忠興
文章編號: 7653

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[參考意見]
一、保險公司據以主張違反告知者,乃任小姐於就診時之主訴,惟主訴並非就診後由醫師依法所為之診斷,而係任小姐主觀之觀察所為之陳述,是不論投保前二個月內、投保前一年之疾病未告知,依要保書詢問之方式,都應經醫師依法診斷始符合詢問的範圍,主訴所言及之自覺狀況,因未經醫師診療自不屬疾病之診斷,並無符合要保書告知事項詢問之疾病未告知之要件。

二、主訴症狀依前述,並不在告知範圍,自不生是否影響危險評估之問題。消費者並無能力也無義務自為診斷,且人壽保險所謂病史亦均以病歷之記錄為憑,應為業界接受的通念。任小姐提供符合該主訴時間之投保前醫院之病歷,確實記載任小姐當時懷孕即將分娩,並於分娩時,病歷上關於四肢情況之記錄,僅有凹陷性水腫(fitting edema),並無肉瘤(肉瘤觸壓不會凹陷),所以任小姐的陳述應屬可信;但該記錄即便保險公司不予採信,亦難以主張為投保前未告知之病史,因確無投保前任何腫瘤之就診記錄可供保險公司據為舉證。

綜上,保險公司之主張違反告知解除契約應無理由,應仍給予客戶相關之理賠。





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