淺談心房中膈缺損 (Atrial Septal Defect, ASD)之核保風險

發佈日期 : 2015年09月14日 撰文 :自由飛翔
文章編號: 7652

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淺談心房中膈缺損 (Atrial Septal Defect, ASD)之核保風險 【何謂心房中膈缺損】
心臟總共分為四個腔室,左、右心房以心房中膈分隔,而左、右心室則以心室中膈隔開。因心臟的心房中隔先天性發育異常,而導致心房中膈有了破洞,使得左,右心房的血液相通,就稱之為「心房中膈缺損」。約佔所有先天性心臟病的5%-10%,女男比例為二比一。

【分類】
可分三類:
心房中膈的位置,會依破洞位置不同,而有不同名稱。如下:
  1. 高位:稱為靜脈竇型心房中膈缺損,此型常合併右肺靜脈回流異常及竇房結病變。
  2. 低位:稱為第一孔缺損(Ostium primum defect),若破洞位併房室瓣膜(如二尖瓣膜,三尖瓣膜)逆流。
  3. 中間部位:最常見,缺損部位位於卵圓孔附近。稱為心房中膈缺損第2型(foramen secundum defect)。

但前兩者發生率較低;有些甚至整個心房中膈完全沒有,形成單一心房。

【症狀】
由於左,右心房的壓力都不高,即使破洞很大;在嬰幼兒時期,大都完全無症狀,常因體檢聽診出有心雜音而被發現,甚少發生心臟衰竭的現象,故需要經過一段時間後,才會有症狀逐漸出現。

一般來說,等到症狀出現,可能代表的是肺高壓已產生,且常造成反覆呼吸道感染,若是此時又有發紺症狀,可能已經產生不可逆肺高壓。

【併發症】
因左、右心房之間有破洞,而左心房的壓力稍大於右心房,使得部份含氧血,從缺損部位流入右心房,進而流入右心室及肺動脈,使肺動脈膨脹,長期下來,右心室的負擔增加,造成右心室擴大肥厚,且流到肺部血流增加導致肺部充血,進而引發肺高壓,當發生肺高壓時,則無法開刀修補,只有進行心肺移植手術。

晚期(約40歲以上)容易出現肺高壓,三尖瓣二尖瓣關閉不全、易造成心房擅動,心律不整,易形成血栓造成中風,甚至心臟衰竭。

【核保評估】
  1. 應備文件:
    (1)告知事項:說明發生日期、發生原因、治療方式、目前狀況、是否復發、復發次數及時間、最後一次就診時間、有無其他合併症
    (2)須提供完整就診病歷及檢查報告(包含心電圖/胸部x光/心臟超音波等)。

  2. 核保上考量:
    (1)若未手術治療,需評估當時嚴重程度及引發那些合併症,依據險種之風險評估,但仍需依各家保險公司決定。
    (2)若是術後需觀察一段時間方可受理,觀察時間依各家保險公司規定。
    (3)若術後仍合併有併發症,則須依險種重新評估風險。





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