淺談淺談史蒂芬斯-強森症候群(Stevens-Johnson syndrome,STS)之核保風險

發佈日期 : 2015年08月31日 撰文 :自由飛翔
文章編號: 7635

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淺談淺談史蒂芬斯-強森症候群(Stevens-Johnson syndrome,STS)之核保風險 【何謂史蒂芬斯-強森症候群】
是一種皮膚及黏膜組織的嚴重發炎反應,因表皮的細胞死亡,導致真皮與表皮分離,是一種可致命的皮膚疾病。被醫學界認定為是多型性紅斑的嚴重型。大多數的個案都是原發的。

目前由藥物造成的症狀的稱為史蒂芬斯-強森症候群,由病毒產生的症狀則稱為多型性紅斑。

【發生原因】
  1. 感染:例如:單純性泡疹病毒、流行性感冒、腮腺炎、貓爪熱、人類皰疹病毒第四型、 肺炎黴漿菌或類似感染。
  2. 藥物:為居多,屬於遲發性藥物過敏反應,多在剛開始用藥物的一到三週,常見藥物 例如:盤尼西林、巴比妥鹽、磺胺劑、非類固醇抗發炎藥(NSAID)如普拿疼、 抗癲癇藥物、降尿酸藥等。
  3. 遺傳。
  4. 部份是不明原因的。


【症狀】
  1. 初期出現類似流行性感冒的症狀,包括發燒、喉嚨痛、頭痛,淋巴結腫等症狀。
  2. 皮膚症狀:出現錢幣大小的浮腫性或丘狀疹的典型紅斑(標靶病徵),這些紅斑會融合在一起,隨後出現水泡;即使沒有水泡形成的部分也易因外力而致真皮脫離,皮膚可能大片脫落,並有漿液滲出,伴隨燒灼感、疼痛,廣泛分布於臉、前胸、會隂、軀幹、四肢等部位。
  3. 黏膜受損:佔80-90%,黏膜至少有兩處以上的侵犯,常見部位為口、鼻、眼、生殖器及肛門等部份,口腔受損嚴重引起吞嚥困難造而影響到進食。

【併發症】
損傷的表皮在幾天內會開始重新增生,要完全復原至少需3個星期,黏膜潰爛至少需2星期以上才能痊癒,但復原後皮膚會有疤痕及色素沉著狀況,約有3%-15%的致命率,也是國內藥物過敏致死率第一名,若是存活下來,也常有眼角膜沾黏受損導致畏光、灼熱感、角膜脫落,甚至失明的狀況,如有皮膚黏膜受損,為感染之高危險群,嚴重者可能因敗血症而死亡,或有其他器官受損的後遺症,包括多重器官衰竭。

【核保評估】
  1. 應備文件:
    (1)告知事項:說明發生時間、部位、治療方式、目前狀況、復發次數及時間、最後一次就診時間、有無其他合併症
    (2)必要時須提供完整就診病歷及檢查報告。

  2. 核保上考量:(最後核定仍依各家保險公司決定)
    (1)若是現症一律延期處理。
    (2)發生後必須至少觀察一段時間(依各家公司決定,約6個月~3年不等),必須無任何併發症產生,壽險部分方可考量標準體,醫療部分將批註。





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