淺談淺談心室中膈缺損(Ventricular Septal Defect ,VSD)之核保風險

發佈日期 : 2015年08月03日 撰文 :自由飛翔
文章編號: 7601

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淺談淺談心室中膈缺損(Ventricular Septal Defect ,VSD)之核保風險 心室中膈缺損是最常見的先天性心臟病,佔所有先天性心臟病的25%,常伴隨其他先天性心臟缺損;大多數在2歲以前缺損部位會逐漸閉合;但隨著年紀的增長,閉合的可能性就愈低。

【何謂心室中膈缺損】
為左、右心室的中膈有缺陷,而導致使左心室部分含氧血經此流到右心室,而使得左心室要打到全身的血液量反而減少。

【分類】
依缺損在心室中膈的位置,可分為三型:
  1. 第一型:動脈下缺損型,因為缺損位置及動力學的原因,使得主動脈瓣膜缺少支撐,容易造成主動脈瓣膜脫垂及逆流問題,而使心臟惡化。
  2. 第二型:膜周邊缺損型,最常見,約佔70%。
  3. 第三型:肌肉缺損型,最容易自然閉合,但少見。

【症狀/併發症】
如沒合併其他的先天性心臟異常,大多數初期是無症狀的,症狀的表現和心室中隔缺損的大小有很大的關係。
  1. 心室中隔缺損很小,僅少量血液由左心室流向右心室,故沒有明顯症狀,也不會導致心臟擴大,只會聽到心雜音,甚至有30-50%可能在一歲前會自動關閉。
  2. 心室中隔缺損大,大量的血液分流到右心室而造成肺動脈高血壓,因氧氣及營養供應不足,而導致呼吸急促、經常性肺部感染、餵食困難、生長遲緩,甚至心臟衰竭,常可在大哭或是呼吸道感染時,偶爾可見有發紺情形,也因為長期不正常的心臟亂流,導致心內膜炎機率也提高。

【註】大缺損定義:直徑超過主動脈瓣膜環的直徑一半以上或缺損直徑大於15mm。
針對未開刀的心室中隔缺損很小的案例,一般建議定期追蹤檢查,看是否有肺動脈壓增加或心內膜炎的情形發生,如果臨床症狀加重,則將會建議手術處置。

【核保評估】
  1. 應備文件:
    (1)告知事項:說明發生日期、發生原因、治療方式、目前狀況、是否復發、復發次數及 時間、最後一次就診時間、有無其他合併症
    (2)提供完整就診病歷及檢查報告(包含心電圖、胸部x光、心臟超音波等)。

  2. 核保上考量:
    (1)若未手術治療,需評估當時嚴重程度及引發合併症,依險種之風險評估,但仍需依 各家保險公司決定。
    (2)若是術後需觀察一段時間方可受理,觀察時間依各家保險公司規定。
    (3)若術後仍合併有併發症,則須依險種重新評估風險。





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