淺談消化性潰瘍之核保風險

發佈日期 : 2015年06月15日 撰文 :自由飛翔
文章編號: 7552

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淺談消化性潰瘍之核保風險 【何謂消化性潰瘍】
是指食道、胃、十二指腸等之粘膜,受到胃酸之侵蝕而破損,通常比糜爛來得深一點。潰瘍發生依照發生位置,有不同名稱,在胃叫胃潰瘍,發生在十二指腸就叫十二指腸潰瘍。

【發生原因】
造成的病因很多,大都會刺激胃酸分泌,如藥物、膽汁、抽菸、喝酒及壓力等及胃幽門螺旋桿菌,近年來發現幽門螺旋桿菌根除後,可使潰瘍的復發率由八十%降到小於五%,幾乎可以說是根治,但是,不是所有消化性潰瘍都由幽門螺旋桿菌引起,但以幽門螺旋桿菌為最大的因素。研究發現,十二指腸潰瘍約九十%到九十五%以上,胃潰瘍約七十%到八十%以上與幽門螺旋桿菌有關,因此治療消化性潰瘍首先將幽門螺旋桿菌根除,以防止潰瘍復發後引發種種併發症,而達到根治消化性潰瘍的目的。

【症狀】
主要的症狀是心口燒灼痛,疼痛會放射到胸部或背部,因胃酸逆流到食道,有時造成胃食道逆流問題產生,其最常見為上腹痛,十二指腸潰瘍主要的症狀為空腹疼痛,而胃潰瘍進食後可能症狀加劇。也會產生打嗝、嘔酸水或腹脹等不適,有時嚴重會有解黑便情形發生。

【復發率】
消化性潰瘍屬於慢性且具復發性的疾病,以十二指腸潰瘍為例,一年內的復發率達六十%,二年內潰瘍復發率達八十%至九十%;約有10~15%的人曾罹患此病,其中有4/5有復發的經驗,有1/5曾有較明顯的併發症。

【併發症】
一、腸胃出血
  出血之前可能完全沒有任何症狀或是疼痛感,一發作就是以出血方式呈現,可能會有吐血、解黑便或糞便中出現潛血反應;若出血量大時,可能造成休克 ,若是因長期失血還可能引發缺鐵性貧血,當男性有貧血狀況時,則不排除可能有腸胃出血問題存在。
二、胃出口阻塞
  潰瘍發生在胃部出口的幽門部位或連接胃部的十二指腸球部,反覆發作造成的結疤,再加上進行性的潰瘍引起的發炎及腫脹,就容易造成胃出口阻塞,使出口變窄或是完全阻塞,造成食物滯留而產生嘔吐現象。
三、穿孔
  少見但嚴重,如來不及手術,穿孔會導致胃酸及胃內容物由胃跑到腹膜腔內,引發急性腹膜炎,甚至導致敗血症死亡。

【核保評估】
  1. 應備文件:
    (1)告知事項:說明發生日期、發生原因、治療方式、目前狀況、是否復發、復發次數及 時間、最後一次就診時間、有無其他合併症
    (2)必要時須提供完整就診病歷及檢查報告。

  2. 核保上考量:
    (1)在無引發其他合併症後,則一般醫療以批註處置,仍需依各家保險公司決定。
    (2)若已引發合併症,會適當時狀況重新評估風險。





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