交通事故之後看西醫再看中醫,可以賠付嗎?

發佈日期 : 2015年05月04日 撰文 :曾亮
文章編號: 7497

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交通事故之後看西醫再看中醫,可以賠付嗎?
網友提問:

之前老公因為出車禍造成雙手骨折在醫院照x光醫生當時是開立診斷書醫囑註明【扭傷】,但是這份拿給壽險公司申請居然是不能賠付?

那我的朋友現在要怎麼申請理賠才會下來啊?


【回答】
A、針對所詢問的理賠,未能具體的回答您,將範圍現縮於傷害保險的範圍內說明之。
B、傷害保險的承保範圍:【以示範條款為例】
第二條:【保險範圍】
被保險人於本契約有效期間內,因遭受意外傷害事故,致其身體蒙受傷害而致殘廢或死亡時,本公司依照本契約的約定,給付保險金。
前項所稱意外傷害事故,指非由疾病引起之外來突發事故。

傷害醫療保險給付附加條款
傷害醫療保險金的給付(實支實付型)
第 條
被保險人於本契約有效期間內遭受第二條約定的意外傷害事故,自意外傷害事故發生之日起一百八十日以內,經登記合格的醫院或診所治療者,本公司就其實際醫療費用,超過全民健康保險給付部分,給付傷害醫療保險金。但超過一百八十日繼續治療者,受益人若能證明被保險人之治療與該意外傷害事故具有因果關係者,不在此限。
前項同一次傷害的給付總額不得超過保險單所記載的「每次實支實付傷害醫療保險金限額」。
C、車禍事故符合傷害保險的承保範圍,對於其所致醫療費用的損失,保險人須負保險責任。
D、看中醫門診所出的醫療費用,如是必須且合理的費用保險人要理賠,無關扭傷或挫傷。關於再在到大醫院就診如超過意外傷害事故發生之日起180日,則條款約定受益人須證明該項治療與車禍有因果關係(透過診斷證明書上的記載或病歷證明之),保險人仍須負保險責任。
E、如何申請理賠?
依條款約定備齊證明文件,填寫理賠申請書(保險公司提供),向保險人提出申請即可。







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