乳房重建手術是美容手術?外科整型?

發佈日期 : 2014年10月29日 撰文 :陳忠興
文章編號: 5258

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「美容手術及外科整型」屬除外責任的約定,應該是在避免被保險人主觀的審美標準,而使風險的是否發生,繫於被保險人的單一決定,也就是被保險人如果認為自己的鼻子太塌而去施行整型手術,將屬除外責任而無法被理賠。整型手術概分為醫療目的和改善外觀形態兩種,因外觀是否美醜常涉及個人審美觀,審美觀又會因個人標準而異,在何種程度始需要施以美容手術或外科整形手術,實難予以劃定客觀標準,亦即保險公司無法於事前對其風險發生率加以估計,所以將之列為除外責任。

是故若單純是出於追求美麗而進行的整型手術,例如削骨正顎、割雙眼皮、隆鼻或隆乳,或近年來流行的微整型、雷射等因屬於消費者自願性所進行的整型,則不在理賠範圍內

但乳癌乳房切除後的乳房重建,單純只是藉助醫學的進步,試著恢復癌友乳房原來的外觀,能否重建乳房的基本功能尚未可知?所以乳房重建根本就不具有「美容手術」的性質,因為癌友只是在恢復其原有的乳房;稱乳房重建為外科整型,也許可以接受,但這不就是條款約定的但書嗎?

條款約定「美容手術、外科整型為除外責任,但為重建其基本功能所作之必要整型,不在此限。」乳房因癌症切除,病友只是重建乳房,是否能恢復其基本功能,尚待術後的觀察與追蹤,所以乳房重建只是恢復因癌症而失去的乳房,與因外觀是否美醜涉及個人審美觀的未可控制的風險全然不同,以此作為拒賠的理由,個人認為應該尚有討論的空間。 








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