人壽保險常見爭議問題解析(八):停效後復效

發佈日期 : 2014年10月17日 撰文 :施習盛律師
文章編號: 5242

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人壽保險常見爭議問題解析(八):停效後復效 《案例》
(一)、保戶甲於100车1月1日向A保險公司投保並以月繳方式繳納保費,但在100年10月1日應繳保費未繳,經A公司催告後於101年3月30日停效。

(二)、後來保戶甲於101年7月30日申請復效,但經查核後A公司發現甲在B保險公司另以乙的身分擔任業務員(甲、乙實際上是同一人),並經B公司報警提告詐欺罪而被起訴通緝中,A公司以此為由拒絕甲復效的申請,甲提出申訴主張保單是在停效6個月內申請復效,依保險法規定A公司不得拒絕。

(三)、問:甲之申訴是否有理?

《解析》
一、依保險法第116條規定:「要保人於停止效力之日起六個月內清償保險費、保險契約約定之利息及其他費用後,翌日上午零時起,開始恢復其效力。…保險人得於要保人申請恢復效之日起五日內要求要保人提供被保險人之可保証明,除被保險人之危險程度有重大變更已達拒絕承保外,保險人不得拒絕其恢復效力…。」。

二、因保險契約為最大誠信及善意之契約,保險法第51條、第64條、第57條至60條均為類似的規定;此外,民法第148條之誠信原則為帝王條款,而上述保險法第116條規定中:「…除被保險人之危險程度有重大變更已達拒絕承保外…」也是類似的規定。

三、本件案例中保戶甲雖然有在保單停效後6個月內申請復效,但是因為甲在B公司又以乙的身分擔任保險業務員,且遭B公司提告詐欺起訴,則甲之行為可能違反上述保險法所強調之誠信原則;換言之,甲既有雙重身分,則可能構成「危險程度有重大變更已達拒絕承保」之程度,因此A保險公司經審查後拒絕甲之復效申請,並非無據。

註:保險法第57條:
「當事人之一方對於他方應通知之事項而怠於通知者,除不可抗力之事故外,不問是否故意,他方得據為解除保險契約之原因。」






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