偽造病歷拒賠?保險公司應不致如此輕謀淺慮!

發佈日期 : 2014年08月21日 撰文 :陳忠興
文章編號: 5122

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偽造病歷拒賠?保險公司應不致如此輕謀淺慮! 自由時報8/11報導,PTT八卦板上日前有網友爆料,他的父親在罹患「耳中風」後,向某知名保險公司申請理賠,之後該公司聲稱,被保險人在購買保險前,已有看過「耳聾」的就醫紀錄,因此無法理賠。但家屬到診所確認病歷時,醫生卻出示病歷表示,根本沒有保險業者所說同日期的就醫紀錄。而保險業者得知東窗事發,才一改態度連忙道歉,該則文章也隨即引發熱烈討論。爆料網友表示,其父親的保險起始日在102年10月23日,直到今年6月17日,被保險人才被醫生診斷出單側聽力受損,懷疑是「耳中風」,在當天就住院開始接受治療,並於6月23日出院。

但一直拖到8月初,保險業務員才到府向網友家屬表示,被保險人在101年11月及102年7月都曾到診所看過「耳聾」疾病,並拿著切結書要網友的父親簽名,表示無法理賠。網友的家屬後來到該診所查證時,沒想到醫生卻告訴他們「我從來沒講過被保險人這兩個時間有來看過耳聾」,並同時將病歷資料給家屬過目。網友氣憤表示,該名保險業務員的所屬主管得知東窗事發後,才打電話急忙道歉,甚至還說成是「資訊誤差」,讓他覺得受到侮辱。這則文章在PTT八卦板分享後,隨即引發熱烈討論,許多網友都在底下留言指出,「這間不意外」,還有人自曝也吃過同間保險公司的悶虧、頗多怨言,也有人提醒其他網友為了自身權益要多加注意。

此一烏龍事件如何發生,我們畢竟非當事人無從知悉,但從這個事件,有三個問題值得討論:

一、醫院診所是否可能給錯病歷?
一般來說,保險公司調閱醫院病歷,原則上會提供被保險人的個人資料,包括被保險人的姓名、出生日期及身分證字號,醫院藉由這些個人資料,索引出病歷號碼,再依病歷號碼調出病歷資料後,將病歷資料抄錄於保險公司提供的病歷查詢表中。

醫療院所如確實核對個人資料,發生錯誤的機會微乎其微,但如只核對單一資料,發生錯誤的機率是存在的,例如過去即發生多起身分證字號完全相同卻不同人的案例,追查之後發現原因可能是戶政機關重複給號,以致不同人身分證字號卻相同。在個人的經驗中,也確實發生過數次醫院給錯病歷的情形,所以保險公司如果完全不經查證,則在證實病歷誤植的情形後,自難免會讓消費者有保險公司偽造病歷誣陷的懷疑。




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