IMPRESSION ≠ DIAGNOSIS

發佈日期 : 2014年08月12日 撰文 :陳忠興
文章編號: 5102

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[參考意見]
一、臨床實務上有所謂臆斷與診斷,臆斷係指病人到診時,醫師就病人之陳述及己身之觀察及判斷所為之暫時性不具確診效力的診斷,須經鑑別診斷等理學檢查之後所為者,始為診斷,以本案徐小姐99年6月10日在醫院的就診記錄為例,其臆斷為「1.子宮出血、2.子宮內膜囊狀增生、3.非生產期之乳漏」,但在同年月29日之最後診斷僅記載為月經週期不規則(依就診醫院提供之病歷摘要DX),所以保險公司應區辨臆斷及診斷之不同,而以診斷為判斷是否違反告知義務之準據,較為妥適。如以月經週期不規則認定,則應不在保險公司健康告知之範圍內。

二、眩暈症及高血壓的情形亦類似,二項疾病都非短期可以排除的疾病,均須長期服藥追蹤控制,徐小姐因眩暈及高血壓症就醫共四次,時間在100/3/29 ~100/5/3,不到四十天,其後即未再見到此一診斷。理論上保險公司進行理賠調查時,應已蒐羅所有徐小姐之就診紀錄,則自100/5/3迄保險公司理賠調查,約有二年二個月的時間,這期間徐小姐都未因前述疾病就診,兼以該醫院亦出具文件說明徐小姐「並非真正高血壓」,應屬可以參採的資訊,則該醫院的記錄以臆斷視之,應尚合宜。

三、經檢視徐小姐本次子宮內膜癌住院的病歷摘要,並未提及高血壓診斷,依一般醫院病歷之記載習慣,會將病人罹患之重要疾病載入,而高血壓即屬之,未為記載應意味著病人並無高血壓疾病,也更足以支持前項觀點。

綜上,徐小姐並無應告知之病史未告知,是保險公司主張違反告知義務應屬不宜。




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