投保前二年健康檢查異常應告知

發佈日期 : 2014年07月11日 撰文 :陳忠興
文章編號: 5040

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[參考意見]
一、陳小姐於民國100年11月8日要保,但依婦產科診所病歷資料顯示,陳小姐於投保前的100年11月3日曾赴該診所進行乳房超音波檢查,並因左乳有不明性質之硬塊及囊腫,經該診所開立轉診單要求陳小姐進一步就診檢查,並經陳小姐簽收該轉診單,所以陳小姐明確已知悉健康檢查有異常之結果,並應赴醫接受進一步的檢查。因保險公司要保書告知事項分別詢及「過去二年內是否曾因接受健康檢查有異常情形而被建議接受其他檢查或治療」及「最近二個月內是否曾因受傷或生病接受醫師的治療、診療或用藥」,惟陳小姐均未履行書面告知,是難謂陳小姐已善盡據實說明義務。


二、陳小姐投保前左乳有不明性質之硬塊及囊腫,如據實告知依核保實務做法將予延期承保,尤其重大疾病及癌症險均無法承保,須待陳小姐就醫釐清左乳之病情,之後始能依該診斷及治療情形進行核保評估,如當時陳小姐即經醫院診斷為左乳惡性腫瘤,自是不可能承保,故未告知事項確已影響保險公司對於危險之評估。

三、因如陳小姐要保當時告知,保險公司勢必延期承保,故陳小姐未告知自是已影響保險公司對於危險之評估,保險公司主張陳小姐違反告知義務解除契約,自是合理。





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