告知事項「精神疾病」應採狹義解釋

發佈日期 : 2014年06月25日 撰文 :陳忠興
文章編號: 5007

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二、前述疾病的核保,一般將請陳先生進行體檢並調閱病歷,必須審酌陳先生的年齡、疾病狀況及型態、發病史及治療結果、是否能如常工作及睡眠,尤其是否併有自殺記錄或有酒精、藥物等濫用問題,綜合評估是否能予承保。陳先生至少必須痊癒且無前述自殺及酒精、藥物濫用問題,並經醫師同意停藥六個月以上,始有機會標準體承保,依病歷所載陳先生要保時仍在用藥中,故其核保結果將是延期拒保

三、因保險公司之要保書健康告知事項欄第4項確有書面詢問「最近二個月內,是否曾因受傷或生病接受醫生治療、診療或用藥?」,而陳先生答稱「否」,但陳先生在100/11/4確有就診,其未告知確已影響到核保結果,故保險公司主張陳先生投保前二個月因生病接受醫生治療、診療或用藥未告知,應屬合理。

四、保險公司另行主張精神疾病未告知則有待斟酌,因告知事項中精神疾病乙詞並無定義,如採廣義認定,則所有精神科相關疾病,均在其告知範圍,但審諸要保書疾病告知採列舉方式,並未使用疾病類名詢問,且多屬較為嚴重的疾患,故如採廣義認定,則該認定方式應與要保書列舉重要疾病的精神相互扞格。

五、筆者認為應採較嚴格定義,雖然精神衛生法施行細則已不再明列精神病的內容,但其過去的分類仍可參考,原精神衛生法施行細則第三條規定,「所稱精神病,指器質性精神病、精神分裂病、情感性精神病、妄想病、其他非器質性精神病及源於兒童期之精神病性疾病;稱精神官能症,指歇斯底里症、焦慮症、憂鬱症、畏懼症及強迫症等。」。因器質性睡眠障礙(ICD9:307.4)及憂鬱性疾患均非屬於嚴格定義的精神病,故如採前述較嚴格的定義,則其不在精神病的範疇內,自不在告知範圍而無違反告知的問題。





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