臆斷≠確診!解除契約不宜主張臆斷的病名!

發佈日期 : 2014年06月19日 撰文 :陳忠興
文章編號: 5004

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臆斷≠確診!解除契約不宜主張臆斷的病名! [申訴案例]
王小姐於民國100年6月7向保險公司投保終身醫療健康保險並附加保險附約,投保時對於要保書告知事項第3項「最近二個月內是否曾因受傷或生病接受醫師治療、診療或用藥?」及第7項「過去一年內是否曾因患有下列疾病而接受醫師治療、診療或用藥?A.酒精或藥物濫用成癮、眩暈症。…」均勾選「否」。

嗣王小姐因「1.鼻竇炎、2.肥厚性鼻炎併鼻中隔彎曲」於101年12月3日至101年12月6日前往羅東博愛醫院接受手術治療,並於101年12月6日申請保險公司保險理賠,保險公司已於102年2月5日給付保險金65,693元,惟同日並以王小姐違反告知義務為由以存證信函通知解除保險契約,王小姐不服提出申訴,雙方主張如下:

一、 王小姐之主張:
保險公司據以主張違反告知的「急性支氣管炎」及「眩暈」,均係王小姐因感冒而就醫治療及住院,並非重大疾病,且為急性感染並非慢性病。王小姐向就診之診所醫師詢問病歷內容,得到回覆亦僅為治療感冒。保險公司以王小姐違反告知義務為由解除保險契約為不合法,王小姐主張保險契約仍屬有效。

二、保險公司之主張:
王小姐於99年11月3日(投保前一年內)曾因「眩暈」前往診所就醫治療,卻於要保書告知事項第7項勾選「否」。並於100年4月19日至100年4月22日(投保前二個月內)因「急性支氣管炎」於羅東博愛醫院住院四日,卻於要保書告知事項第3項勾選「否」。王小姐既於投保前二個月內即有住院病史,倘於要保時據實告知,保險公司將予以延期承保,前述違反告知義務之情事,實已影響保險公司之風險評估,保險公司主張其依保險法第64條之規定解除契約,自屬有理。




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