五月一日住院醫療險示範條款修改權益變動說明

發佈日期 : 2014年03月06日 撰文 :陳忠興
文章編號: 3822

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五月一日住院醫療險示範條款修改權益變動說明 金管會在過年前已行文通知修改住院醫療險示範條款,並自今年五月一日生效,新的住院醫療險有如下幾點措施,會與原先的條款不同,而因為法律原則不能追溯既往,所以舊有保單原則上不受影響;但如果您的保單不是保證續保的住院醫療險,情況又會有所不同,因為如屬非保證續保的保單,五月一日以後的保單續保內容將必須依照新的規定修正,也就是理賠內容會受到影響,茲整理如下表供各位參考:

調整項目 修改前理賠狀況/保證續保
之保單適用
修改後理賠狀況/未保證續保
及新契約保單適用
救護車保險金 依條款約定理賠,常見為二倍日額 填補實際損害,無支出即無理賠,日額險亦同
急診六小時保險金 依條款約定理賠,常見為依住院一天辦理 填補實際損害,無支出即無理賠,日額險亦同
日間住院 依條款約定必須理賠 可設計不理賠日間住院之商品
本次修正的前二項,修正原因竟是因為少數濫用醫療資源的保戶,把救護車當做計程車,把急診室當旅館,招致衛生主管機關的抗議,導致大多數人再也不能享有此二項住院醫療理賠。行政機關擁有公權利,醫療院所也擁有決定收不收容病人住院或急診留觀的權利,這些單位面對問題軟弱不敢處理,竟要保險主管機關修改住院醫療險的理賠項目,犧牲多數人的保險權益,以減少極少數人的醫療資源濫用,這就是行政機關應對問題的態度,真是令人感到不解。

在此也要提醒消費者另一個問題,住院醫療險最好選擇長年期的保單,如果只能投保定期的住院醫療險,也要選擇提供保證續保條款的險種,因為惟有保證續保的險種,無論我們的體況如何變動,保險公司是不能在續年度,主張不續保住院醫療險。隨著年齡的增長,我們的體況只會愈來愈差,也就是不僅理賠頻率會愈來愈高,也會在某一個時間點,因體況問題而再也買不到住院醫療險,如果已投保的住院醫療險又是非保證續保的險種,則保險公司是有機會在特定狀況發生後,不再續保,例如理賠頻率開始變高,或理賠金額變多之後。所以擁有一份保證續保的住院醫療險就會很重要了,與其到年老或體況出問題時,被保險公司挑三撿四的,倒不如在健康時好好地保有一份「至死不逾」的住院醫療險,才是王道啊!

*簡報文件可至 站務訊息 \ 下載中心 \ 講義下載的「示範條款」類別中下載,
或是直接下載「五月一日住院醫療險示範條款修改權益變動」(需先登入會員)。



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