2014/3/1核保新措施的異常表徵表

發佈日期 : 2014年02月24日 撰文 :陳忠興
文章編號: 3815

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編按:2014/2/26最新消息,主管機關已決定暫緩實施此案。
2014/3/1核保新措施的異常表徵表
1.有關險別、年期、保額、繳別部分 (1)純保障型商品-低保費、高保障或附加高額醫療或傷害附約
(2)特殊保額-逃避體檢
(3)於本公司僅投保定期險
(4)男性被保險人僅附加防癌附約未附加其他附約
2.有關要保內容及受益人部分 (1)要保人與被保險人關係特殊-如債權、債務、僱傭關係等
(2)身故受益人非直系親屬或配偶-如兄弟、姐妹、叔伯等或以同居人、經手人為受益人
(3)身故受益人非「指定為法定繼承人且其順位及應得比例適用民法繼承編相關規定」者
(4)疑似簽名異常者
(5)已婚,但由父母擔任要保人或身故受益人非配偶、子女者
3.有關年齡、職業、婚姻狀況部分 (1)已屆適婚年齡但未婚或獨居
(2)職業為股票投資、散工、自由業、無業或年輕之自耕農
(3)非因年齡因素而未服役
(4)男性被保險人職業為家管
(5)被保險人職業為家管,其家中主要經濟來源者未投保
4.有關業務員或經手人部分 (1)是否有招攬短死件之紀錄
(2)招攬住院中投保件未告知、配偶或親屬帶病投保未告知
(3)理賠浮濫或與保戶串聯濫用理賠資源
(4)被保險人45天內有契約撤回紀錄且新舊保件業務員不同人
(5)業務員有異常通報紀錄
(6)業務員被取消免體檢授權資格
(7)業務員有招攬非要/被保險人本人親簽保單之紀錄
(8)是否有生調不實之紀錄
(9)是否為停權期間
5.有關保戶告知、既往症、索引部分 (1)是否5年內有求診紀錄
(2)有否索引有紀錄,但未告知
(3)有否異常求診紀錄,如異常手術,住院期間不合理
(4)求診醫院特性-如癌症專門醫院、精神科專門醫院
(5)告知異常-體重減輕、生活習慣改變、時常咳嗽等
(6)曾有違反告知/告知異常紀錄
(7)被保險人過去有體檢資料異常
(8)過去轉換件有告知異常
(9)短期內有多張保單未繳續繳保費而再投保新保單
(10)短期內投保多張保單
6.有關招攬報告書暨自行生調表部分 (1)外觀有否異常-臉色潮紅、外觀虛弱、嗜眠、精神不振等
(2)被保險人之既往症及現症-求診經過、殘障與否、痊癒與否
(3)被保險人生活習慣-抽煙、飲酒、檳榔、吸毒等
(4)被保險人職業與保額是否相稱
(5)自行生調資格是否符合
(6)經手人招攬其親屬件且由本人自行生調
(7)初識件(認識未滿三個月),主動投保或轉介紹但不熟
7.有關體檢資料及體檢醫師部分 (1)是否常有不符資格之體檢
(2)是否越區體檢
(3)體檢醫師的體檢品質
(4)體檢表之異常紀錄-觸診異常、不正常之手術痕、黃疸、智力狀況等
(5)體檢表資料與要保書、生調表資料不符
8.其他 (1)短期密集投保多家保險公司
(2)社會關係複雜
(3)家中主要經濟來源者未投保者
(4)故意填錯出生日期、身分證字號或更名者
(5)中途增加保額者
(6)弱體件主動要求將削減給付改為加費者
(7)參閱前弱體件資料再投保
(8)自行付費體檢,俟體檢合格再送件者
(9)生存解除復再投保者
(10)投保重大疾病險或投保防癌險主約且最近曾辦理契約轉換者
(11)特殊地區,應注意是否有特殊疾病或高短死率
(12)其他情事




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