辦理賠保險公司要調查?是針對我嗎?為什麼?

發佈日期 : 2014年01月10日 撰文 :陳忠興
文章編號: 3700

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辦理賠保險公司要調查?是針對我嗎?為什麼? 消費者在投保及申請理賠的過程中,可能會遇到保險公司表示,該案件必須經過調查,保險公司為什麼要調查?是針對我嗎?又調查什麼?相信這是許多投保大眾相當感興趣的事,就讓我們為大家來說明。

誠如大家所瞭解的,保險公司通常是依要保人及被保險人,針對自己的體況及財務狀況的說明以進行核保,在承保後依條款約定進行理賠,但消費者是否誠實告知?事故發生是否符合給付條件?這些都有賴調查程序,進一步蒐集相關的資料,才能釐清,所以這是風險篩選的程序,並非針對個別的消費者。

保險公司收取保費,進行理賠,對所有的消費者來說,保險公司有職責進行理賠審核,除了排除道德風險,也要看好所有消費者繳交的保險費,做好守門人的工作,阻擋不應理賠的案件被給付,尤其應該把試圖保險詐欺的案件,防堵於門外,所以理賠調查對誠實的消費者來說,應該是要樂觀其成,因為這是在維護大家的權益。消費者如果沒有違反告知,也無意圖進行保險詐欺,則對這些調查可以當作是理賠正常程序的一部份,無須太在意。

保險公司進行的調查,主要在確認下列事項,消費者也可以自行檢視,如無下列的問題,則只需等待調查程序結束,取得理賠金只是時間的問題:

一、 投保是否誠實告知:
誠實告知義務是保險的重要原則之一,但消費者是否善盡告知義務,則無從知悉,勢必有待調查程序的進行,才能確認。保險公司也非每一案件都會進行病歷的查證,通常是在符合特定條件下,才會啟動病歷資料的蒐集, 以研判要保人及被保險人是否已善盡告知義務。消費者在投保時,對於要保書健康詢問事項,務必瀏覽各項疾病問項,以確認自己的過往病史是否在其問項中,尤其投保前二年內健康檢查異常及二個月內之所有就診記錄,務必要告知,以免理賠時頻生爭議。




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