中廣 i GO531-2013/10/17專訪(一):業務員醫療理賠經驗分享

發佈日期 : 2013年11月22日 整理 :編輯群
文章編號: 3636

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來賓葉玲惠:醫療是比較有一些理賠上的爭議的

來賓Well:我這邊補充一下,就是說其實在台灣這種保費收入你看一下,其實醫療險是占很少的,大部分都是壽險、年金這種比較多,可是你看到理賠問題的時候卻都是醫療最大宗的,而且你壽險那些東西,其實那沒什麼好講的,發生事情就一定賠,所以醫療險就常常比較多理賠的事故,這個我先從精算上解釋一下,其實我們精算就是有什麼數據、資料是怎麼來的,統計資料的條件是什麼,那我們就這樣子算出來,算出來當然就保費跟理賠要有一些對價的關係,當初這些條件沒有成立的時候,不在這個統計資料裡面的話,那原則上我們從精算的觀點來講,這根本也就沒有辦法賠,因為沒有辦法,根本也就沒有算在裡面,那如果賠了反而對其他的保戶是是不公平的行為,所以醫療險比較容易常常會發生這種就是說理賠讓大家不爽的這種事情出現

主持人:那萬一遇到新型疾病呢?這是表列的意思嗎?剛剛不是說統計資料的條件沒有,就是說那時候比如沒有這個病,像我們那時候SARS出來的時候,這是什麼?所以就是要整個等他國家可以定義它了,知道這個是不是法定傳染病或是什麼,我們才能來決定能不能賠,是這個意思嗎?

來賓Well:有些是正面表列,比如說重大疾病這種是正面表列,但是有些不見得,就是還是會配合說只要說健保局它這個理賠的項目有的話就照它這個點數比例去算

主持人:是這個意思

來賓Well:對

主持人:那狂犬病呢?

來賓Well:像狂犬病這種的話就是說,因為它如果是屬於意外的話,他本身被這個狗咬到的話

主持人:不小心被咬到

來賓Well:或者被蛇咬到,這個東西算是一個意外,等於是說理賠的時候只會理賠這一個部分

主持人:意外

來賓Well:但是他事後造成的併發症這些東西,他不會是屬於意外醫療的部分

主持人:是,這個也是今天知道的

來賓Well:不過其實各位聽眾朋友是可以放心的,金管會最近已經決定了,就是說不管怎麼樣,只要是狂犬病這意外險都要賠,這算是一個特例啦!這算是監理機關就是列入說一定要賠這樣子




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