門診牙齒手術,住院醫療險到底賠不賠?

發佈日期 : 2013年10月23日 撰文 :陳忠興
文章編號: 3563

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1.保險範圍含門診手術,而條款未列牙齒手術除外者
這類保單的保障範圍包括門診手術,而並未將牙齒手術列為除外,自然應該給付,當然在所謂手術給付比例通常看不到牙齒手術,消費者可以主張依條款約定,要求協議手術比例或給付倍數。
2.保險範圍含門診手術,而條款未列牙齒手術除外,但另行定義手術者
部份保險公司給付門診手術,但定義門診手術係指符合行政院衛生福利部中央健康保險署最新公佈的「全民健康保險醫療費用支付標準」第二部第二章第七節所載之手術項目,因為牙齒的部份是在該支付標準的第三部,所以牙齒手術並非該條款約定的門診手術,故仍無法理賠。






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