讀懂傷害保險契約~第 條:傷害醫療保險金的申領

發佈日期 : 2013年10月20日 撰文 :陳忠興
文章編號: 3538

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讀懂傷害保險契約~第 條:傷害醫療保險金的申領 傷害保險單示範條款逐條說明

【條款】
受益人申領「傷害醫療保險金」時應檢具下列文件:
一、保險金申請書。
二、保險單或其謄本。
三、 醫療診斷書或住院證明;但必要時本公司得要求提供意外傷害事故證明文件。
四、 醫療費用明細或醫療證明文件(或醫療費用收據)。
五、 受益人之身分證明。
【條款說明】

申請理賠應備的文件,與之前重複,於茲不贅。值得注意的是複本理賠的問題,國人的投保率在2008年就已經超過200%了,也就是平均每個人有二張以上的保單,這些保單中附加的醫療險附約究竟有多少張?保障額度有多少?消費者恐怕也不太清楚,常常是在申請理賠時,才發現醫療險投保的情況非常欠缺規劃,如果都是買日額或定額的醫療險還好,沒有費用收據的問題,但如果買了多份實支實付型的醫療險,因為所謂實支實付型,通常申請理賠時必須要檢附醫療費用收據,而醫療費用收據正本只有乙份,是不能重複開立的,因此也常常無法理賠,而衍生許多理賠上的爭議。

自民國96年11月1日起,保險主管機關要求開放複本理賠,但許多保險業者認為此舉將惡化醫療理賠的經驗值,所以在壽險公會討論後,發展出一套標準的做法,也就是保險公司在您投保時,會詢問您是否已投保同業的實支實付型醫療保險,如果您告知?有?,而保險公司也同意承保,就必須接受複本理賠;如果您重複投保但未告知,則仍須出具醫療費用收據正本才能得到理賠。在此時發展出各家不同的做法,部份公司只要已有投保他家的實支實付型醫療險,再次投保即會拒保,也有一些公司索性開放複本理賠,也有部份公司開發實支及日額二擇一的醫療險,所以沒有收據能不能理賠,須視您投保的險種及公司的做法而定。

保險公司接不接受複本理賠,目前看法及做法都不一樣,所以如果您投保二份以上的實支實付型醫療險,則必須弄清楚承保的保險公司實務的做法為何?才能確保您的權益,以免繳了一大堆保費,需要時卻又理賠不了,徒增怨氣。





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