業務員注意!紅色十月警戒區!

發佈日期 : 2013年09月25日 撰文 :陳忠興
文章編號: 3526

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業務員注意!紅色十月警戒區! 工商時報昨(9/24)日報導,壽險業務員如「指導」醫生或保戶開立不實醫療證明,恐將損及自身收入。金管會為了避免浪費醫療資源,已發函壽險公會,要求各壽險公司加強教育業務員,並在10月底前訂入各保險公司的獎懲辦法中,根據修正規定未來再有業務員,協助或要求醫院開立錯誤的、內容不實的診斷及處置證明,與不當誘使要保人、被保險人要求醫院開立錯誤的、內容不實的診斷證明,將會被懲處停止招攬1年。

醫療院所常見保險公司人員請民眾配合,要求醫療院所開立符合保單理賠內容、項目的疾病或事由證明,如割雙眼皮,就請醫生開立「睫毛倒插」,誘使被保險人「不當得利」,造成醫生等有偽造文書、違反醫療法,也造成健保費用不實增加,損及公眾利益。

個人認為這是醫師等專業人士該去對抗的人情壓力(詳8/27捍衛急診醫療資源怎麼變成保險公司的責任!乙文),人壽保險業務員為了服務客戶,尋求可以被理賠的疾病診斷或較高理賠金額的就診項目,雖有不宜,但仍屬人情之常,況且壽險業務員並非醫學專業人員,客戶就診的疾病究竟屬於條款約定的那一個項目,其本難有確切的掌握,所以實務上會看到業務員陪同客戶前往醫療院所,拜訪主治醫師,並詢問客戶的病況是否屬於條款約定項目的疾病或手術項目,有時同一疾病,例如輸尿管結石,有些處理方式如震波碎石術連手術都不算,而其他的處理方式如輸尿管鏡除石術則可理賠手術保險金,因著有這些不同,而消費者常又無法準確地向醫師表達,所以壽險業務員才會陪同客戶前往醫療院所,協助與醫師溝通,以維護客戶權益。

十月開始,壽險業務員進入醫院這個紅色警戒區要特別注意,尤其在與醫師溝通時更要小心,如被認為是協助或要求醫院開立錯誤的、內容不實的診斷及處置證明,與不當誘使要保人、被保險人要求醫院開立錯誤的、內容不實的診斷證明,將會被懲處停止招攬1年的處分,這可是很嚴重的罰則,意味著未來一年不能賣保單,也就沒有佣金收入,除非有很多的舊保單仍在領取續期佣金,否則就只能喝西北風了,另外壽險銷售工作是必須鋪排的,也就是恢復銷售後恐怕也要一段時間才能恢復舊觀,影響甚大,不可不慎。因此有幾點注意事項與大家分享,希望大家注意自己的權益:




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