讀懂傷害保險契約~第十三條:保險事故的通知與保險金的申請時間

發佈日期 : 2013年09月29日 撰文 :陳忠興
文章編號: 3506

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讀懂傷害保險契約~第十三條:保險事故的通知與保險金的申請時間 傷害保險單示範條款逐條說明

【條款】
被保險人於本契約有效期間內遭受第二條約定的意外傷害事故時,要保人、被保險人或受益人應於知悉意外傷害事故發生後○○日(不得少於五日)內將事故狀況及被保險人的傷害程度,通知本公司。並於通知後儘速檢具所需文件向本公司申請給付保險金。
本公司應於收齊前項文件後○○日(不得高於十五日)內給付之。但因可歸責於本公司之事由致未在前述約定期限內為給付者,應按年利一分加計利息給付。

【條款說明】

當保險事故發生,要保人或受益人應該在知道之後十天內通知保險公司,但沒有通知會導致保險公司不理賠嗎?當然不會,因為違反本條第一項的約定,保險公司最多只能主張,因為延誤通知,導致其額外增加的處理費用,或因此導致自己所生的損害有多少,就損害額度向客戶要求損害賠償,損害額度並不會直接等於保險金。此項的約定是希望要保人或受益人能及早通知,以方便保險人作相關處理。當然受益人仍須注意保險金請求權二年後消滅的時效規定,掌握時間以維護自己的權益。

本條並沒有規定保險公司收到理賠申請後多久必須理賠保險金,只是約定保險公司如果在客戶文件齊全後,超過十五天保險公司仍因種種原因,例如調病歷未回而暫時無法理賠時,則自第十六天開始,公司應按年利10%加計遲延利息給付與客戶,如此高的利率會使保險人更無任意拖延的理由,因為越晚理賠,公司必須貼上更多的利差,這是無法在一般的投資巿場上收回來的,所以如果遲遲無法理賠應該是有其苦衷,而非故意拖延。另外,如果逾期的原因是要保人或受益人所致,則保險公司並不負擔遲延利息,例如受益人要求自己來公司領取保險金,而公司亦已通知受益人可來領取,但受益人卻遲遲不來領取時,則保險公司並無清償保險金遲延的問題,自無須負擔遲延責任。




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