讀懂傷害保險契約~第五條:殘廢保險金的給付

發佈日期 : 2013年09月14日 撰文 :陳忠興
文章編號: 3494

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讀懂傷害保險契約~第五條:殘廢保險金的給付 傷害保險單示範條款逐條說明

【條款】
被保險人於本契約有效期間內遭受第二條約定的意外傷害事故,自意外傷害事故發生之日起一百八十日以內致成附表所列殘廢程度之一者,本公司給付殘廢保險金,其金額按該表所列之給付比例計算。但超過一百八十日致成殘廢者,受益人若能證明被保險人之殘廢與該意外傷害事故具有因果關係者,不在此限。

被保險人因同一意外傷害事故致成附表所列二項以上殘廢程度時,本公司給付各該項殘廢保險金之和,最高以保險金額為限。但不同殘廢項目屬於同一手或同一足時,僅給付一項殘廢保險金;若殘廢項目所屬殘廢等級不同時,給付較嚴重項目的殘廢保險金。

被保險人因本次意外傷害事故所致之殘廢,如合併以前(含本契約訂立前)的殘廢,可領附表所列較嚴重項目的殘廢保險金者,本公司按較嚴重的項目給付殘廢保險金,但以前的殘廢,視同已給付殘廢保險金,應扣除之。

前項情形,若被保險人扣除以前的殘廢後得領取之保險金低於單獨請領之金額者,不適用合併之約定。

被保險人於本契約有效期間內因不同意外傷害事故申領殘廢保險金時,本公司累計給付金額最高以保險金額為限。

【條款說明】

消費者發生傷害事故,過了180天之後才產生死亡或殘廢的結果,過去有部份保險公司不理賠。但是這種做法相當容易引發理賠爭議。為了讓傷害險理賠更合理,主管機關在民國95年8月10日發布金管保二字第09502069411號函令,修正傷害險示範條款,並自95年10月1日起實施,在新條正的傷害險示範條款第五條中約定,如果保戶在傷害事故發生過了180天之後才產生殘廢的結果,若能證明與當初傷害事故有關,保險公司仍必須理賠,請參閱前條文之說明。




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