時光倒流核保法?投保後的保險事故難道影響了投保時的核保決定!

發佈日期 : 2013年07月31日 撰文 :陳忠興
文章編號: 3432

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時光倒流核保法?投保後的保險事故難道影響了投保時的核保決定! 筆者日常也會蒐集一些保險理賠申訴的案件,以瞭解各家保險公司實務上的一些作法,有一些類型的案件,個人覺得是不合宜的,先分享一個案例如后,不知各位看倌的意見為何?

【案例內容】
辛澄媛(化名)於民國100年6月15日,以其子小辛為被保險人,向某保險公司投保終身壽險並附加終身住院醫療健康保險附約。不料被保險人小辛於100年6月30日跌倒撞擊頭部,於100年7月3日至台中秀傳醫院門診就診,醫師建議先回家觀察數日,100年7月16日經台中秀傳醫院診斷得知有腦瘤存在,當日轉送至台北榮總治療,並於100年7月20日接受神經外科腦瘤手術,於100年8月14日出院,並持續接受治療。向保險公司申請理賠時,卻遭保險公司以100年7月3日門診與100年7月16日確診為腦瘤係屬同一疾病之診察治療,並認該次門診尚屬等待期間之疾病為由,拒絕理賠。並以小辛曾在100年5月7日及100年5月25日兩次因「上呼吸道感染、急性高燒、急性鼻竇炎」疾病在診所就診,但要保時未告知而解除壽險主契約及附加終身住院醫療險。

【案例說明】
一、 小辛於100年6月30日跌倒撞擊頭部,於100年7月3日至台中秀傳醫院門診就診,醫師建議先回家觀察數日,100年7月16日經台中秀傳醫院診斷得知有腦瘤存在,保險公司主張腦瘤為等待期內即已發生之疾病,因腦瘤可能影響到平衡中樞而致跌倒,小辛持續有步履不穩的問題,個人認為這樣推論合理可以接受。




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