健保的部分給付

發佈日期 : 2013年05月03日 撰文 :心曠神怡
文章編號: 319

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健保的部分給付

現階段健保所給付的醫療材料品項已經足夠病患基本使用,但醫療材料發展日新月異,且不斷新增特殊功能,加上價格昂貴,要全額納入健保一來健保無法負擔,二來會排擠其他醫療材料的資源。

然而,健保局不能因而限制病患使用更新型高階醫療材料的權利,「部分給付」於是應孕而生,即民眾要選用較昂貴的高階醫療材料,健保只給付一定額度的金額,超過的金額部分則由民眾自付,一方面不限制民眾的使用權利,一方面還可以減輕民眾的經濟負擔。

健保局官員表示,目前健保納入「部分給付」的醫療材料計有「義肢」、「新增功能類別人工心律調節器」、「塗藥或特殊塗層血管支架」、「陶瓷人工髖關節」、「特殊功能人工水晶體」及「金屬對金屬介面人工髖關節」。

「義肢」是最早納入「部分給付」的醫療材料,早在民國84年就納入,依裝置的部位給付4800~68000元不等,超過的部分由民眾自付。

其次是「新增功能類別人工心律調節器」,其於民國84年8月3日納入,健保給付1025500元,超過的部分由民眾自付,而其中已有部分型號納入全額給付,也就是說民眾不用再自己出錢。

第三個納入為「塗藥或特殊塗層血管支架」,其於民國95年12月1日納入,健保給付16293元,超出部分由民眾自付,而特殊塗層血管支架則於101年7月1日納入部分給付,但須符合傳統血管支架的適應症,才可列入。




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